针灸治疗中风后假性延髓麻痹的临床正交设计研究

《针灸治疗中风后假性延髓麻痹的临床正交设计研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、南京中医药人学2003级硕+研究生学位论文主诉吞咽时食物堵塞，并能指出颈上部堵塞的部位。误咽是指食物或液体进入声带水平以上的喉部。沉默性误咽或无症状性误咽是指食物或液体进入声带水平以下的气道而不出现咳嗽或任何外部体征。环咽肌顺应性降低和打开不全会导致吞咽后咽部滞留和误吸，咽推进力量的减弱导致食团介导的扩张环咽肌的力量减弱，或环咽肌放松和咽推进力不协调也会出现吞咽困难。咽期吞咽困难的病人进流质食物更困难，半流质食物较容易控制。单纯弛缓不能病人，流质最易控制。2．1．3食管期吞咽困难食管期吞咽困难是指食物已转运垒食管后向下输送有困难。任何食管协调性收缩的障

2、碍都可以引起输送异常，如食管无蠕动、食管倒流、食管痉挛。食管期吞咽困难的病人常主诉固体食物卡住了，常能指出症状部位，但流质食物无问题。2．2吞咽困难的神经机制与吞咽有关的脑神经损伤主要导致咽肌推进力、喉关闭不全、环咽肌功能障碍和咽阶段延长，而吞咽触发障碍却较少见。包括(1)吞咽皮质损伤，个体可能存在吞咽中枢的单侧化，咽的双侧通路，半球内部位与吞咽困难的关系，(2)皮质下行投射损伤，(3)延髓吞口两中枢损伤，(4)与吞咽有关的脑神经损伤，三叉神经运动核腹侧是吞咽皮质一皮质下通路的一部分，中继吞咽信息，损伤后可导致吞咽皮质下通路中断，出现吞咽困难。运动核损

3、伤可使口肌力弱，咽阶段延氏。三叉神经脊束及核受损时，口腔、口底、牙龈、舌、软腭的粘膜感觉减退，导致主动吞咽触发困难从而增加误吸危险。迷走神经损伤能对吞咽造成破坏性影响，可导致咽缩肌和声带麻痹、声门关闭不全和咳嗽减弱等多方面损伤。杓状软骨肌力减弱能引起喉关闭小全和误吸，咽丛内喉返神经分支损伤致使环咽肌顺应性下降，舌根部和会厌感觉减退则导致食团提前溢入咽部而误吸。3构音障碍由发音器官肌力减弱或协调不良及肌张力的改变所致。常累及呼吸、发音、共鸣、韵律等改变，引起发音含糊、吐字不清，不能准确地用完整的语言表达、这类患者还多伴有吞瞩、咀嚼困难、流涎、呛咳、甚至不

4、能正常进食、使之出现消瘦，营养不良，难以耐受康复训练治疗。假性延髓麻痹表现为典型的痉挛型构南京中医药大学2003级硕士研究生学位论文音障碍，嗓音是一种急促的很紧的发声，常常在单词的术尾出现，语调过低、音量单一。、重音减少或消失，部分患者可出现过多重音或平均的重音。把非鼻音发成鼻音和辅音的异常是常见的特征。严重者元音也受到影响，发音的速度减慢。中风后的构音障碍影响了患者的正常交流，降低了康复的疗效。二现代医学对中风后假性延髓麻痹的研究及治疗进展1中风后吞咽功能障碍的评估中风后吞咽功能障碍是因控制口、咽、喉、食道的神经功能紊乱所造成的，中风后异常吞咽过程主

5、要表现为双唇不完全闭合、面颊肌张力降低、舌各个方向活动范围缩小、吞口闲反射延迟或不能启动，其中吞咽启动延迟、吞咽时间延长、喉头上抬不良发生频率最高。Ⅲ吞咽功能障碍的评估方法不同，所得结论办不一样。下面综述了几种评估方法。1．1床边评估通过详细的临床检查，发现结构和功能损伤，明确吞咽困难的原因，从而判定出能经口进食的患者，进行各种食物试验性吞咽检查，选择吞咽策略和康复方法，并筛选出需要进一步进行仪器评估的患者。最常用的临床吞咽困难筛选方法如下：1．1．1饮水试验1982年日本学者沣田氏旺1提出的30ml饮水试验是经典的床边检查方法，能够准确地发现口腔期的

6、异常问题，让病人按习惯自己喝下30ml温开水，观察所需时间及呛咳等情况，据此将吞咽功能分为5级。日前这种方法得到了延伸。Smith玎1等认为经典的饮水试验诊断误吸的假阳性率偏高，提出饮水10ml筛选试验与血氧脉冲仪测定血氧含量相结合的床边评估方法。修订的饮水试验及食物试验用于检查患者是否存在误咽。1．1．2两步法吞咽激发试验南京中医约大学2003级硕+研究生学位论文Aral等H1通过晚睡前给中风病人鼻饲lml得锡胶体(99mTC)，次日9时通过x线透视筛选出无症状的吞咽困难病人，认为这种简单的两步法可用于筛选有潜在性吞咽困难的中风患者。1．1．3咽部敏

7、感试验Martino等酷1对154篇研究资料进行了Meta分析，发现50ml饮水试验和咽部感觉障碍试验两项检查能够准确地评估中风后吞咽异常。Avivd等”“7’对20例中风4周以内的病人进行了2年的随访观察，发现用改良吞钡试验筛选出无误吸危险的lO人中4人发生吸入性肺炎，用改良吞钡试验联合咽部敏感试验检查确定无误吸危险的5人中无1人发生吸入性肺炎，指出用联合检查方法指导临床能够改善中风后吸入性肺炎高危人群的预后。并首次定量测定了口冈喉部感觉障碍的程度，发现中风后吞咽功能障碍病人咽部感觉障碍程度与误咽有关。Nakmon等鸭1通过鼻导管用lml蒸馏水刺激咽

8、部测定咽反射时间，用不同浓度柠檬酸喷雾剂刺激咽部测定咳嗽反射阈值，发现咽反射时间延长(>5秒)