综合针法配合吞咽训练治疗中风后假性延髓麻痹

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1、河北医科大学硕士学位论文综合针法配合吞咽训练治疗中风后假性延髓麻痹姓名：刘聪申请学位级别：硕士专业：中西医结合临床指导教师：梅建强201203中文摘要综合针法配合吞咽训练治疗中风后假性延髓麻痹摘要目的：本研究通过观察项针、体针、舌针并用结合吞咽训练治疗中风后假性延髓麻痹的临床疗效，并比较治疗前后患者血浆内皮素(endothelin，ET)和一氧化氮(NO)的变化以探讨其作用机制。旨在丰富假性延髓麻痹的治疗方法，探索项针、体针、舌针三针结合同时配合康复训练在该病治疗中的疗效，指导临床。方法：本研究共选择缺血性脑

2、卒中后吞咽困难的住院患者100例，所有病例均符合1995年全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准，并符合假性延髓麻痹诊断，发病均在1周之内。其中男73例，女27例，年龄最小者44岁，最大者71岁，平均年龄58．57岁。随机分为观察组、对照组各50例。两组患者发病年龄对比无显著性差异(P>O．05)。观察组①针刺：项针取风池、风府、哑门、翳风、完骨、天柱、治呛、廉泉。操作方法：局部消毒后，风池穴针向喉结方向震颤徐入2．5～3．0寸，施小幅度高频捻转补法，施手法一分钟，使咽喉麻胀为宜；翳风、完骨操作同风池；其他穴行

3、常规操作。体针依据辨证分型取穴：肝阳暴亢型取太冲、足临泣；气虚血瘀型取足三里、关元；阴虚风动型取太溪、三阴交。操作方法：依照辨证分型补虚泻实。舌针取心穴(位于舌尖部)、脾穴(沿舌面前后正中线向后l寸，旁开O．4寸)、肾穴(沿舌面前后正中线向后1．6寸，旁开O．4寸)、聚泉(舌面中央)、金津、玉液。操作方法：嘱张口，病人自然伸舌于口外，不能配合者，用纱布夹住将其拉出口外，取2"---3寸毫针，常规消毒舌面各穴进针1"---2分，不留针，金津、玉液可充分消毒后采取快速点刺进针放血。每日1次，每6天为l疗程，间隔l

4、天再进行下l疗程，连续3疗程。②吞咽训练：分为基础训练和摄食训练。基础训练：口腔周围肌肉的运动训练；感觉刺激，即采用冰棉签棒刺激咽后壁、腭弓及按压舌根部作寒冷刺激，提高软腭和咽部的敏感度；咳嗽训练，强化咳嗽功能。摄食训练：选择密度均一、有适当粘性、不易松散的半流质或糊状食物，如菜泥、蛋羹、豆腐脑等，这些食物易于在口中控制。使患者坐直，稍向前倾20度，颈部稍向前弯曲，使舌骨舌肌张力中文摘要增高，使食物容易进入食道。对照组接受吞咽训练，但不行针灸治疗。两组均同时应用神经内科常规药物。评测标准根据洼田饮水试验：让患

5、者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间及呛咳情况。I级：5秒内能将30毫升温开水顺利地一次咽下；II级：5秒以上分两次不呛地将30毫升温开水咽下；III级：5秒以上能一次咽下，但有呛咳；Ⅳ级：5秒以上分成两次以上咽下，也有呛咳；V级：屡次呛咳，全量咽下困难。疗效评定标准：①基本治愈：吞咽障碍症状消失，饮水试验I级，构音良好，无并发症，营养状况好；②显效：吞咽障碍症状基本消失，饮水试验提高1～2级，构音良好，营养状况良好；③有效：吞咽障碍症状明显改善，饮水试验提高l级，发音低缓；④无效：吞咽障碍症状改善不明显

6、或无变化，语音低哑或不能，饮水试验无变化。两组患者治疗前及治疗3周后同一医师进行评定。生化指标测定测定血浆内皮素(endothelin，ET)和⋯氧化氮(N0)。于入院时及疗程结束后分别采集空腹静脉血2ml，，离心10min分离血浆，置．200冰箱保存。采用放免法测定血浆内皮素．1(ET-I)，按试剂盒说明操作，内皮素试剂盒放免药盒由解放军总医院科技开发中心所提供；一氧化氮采用硝酸还原法检测，一氧化氮试剂盒由南京聚力公司提供，治疗前、治疗21天后分别测内皮素．1水平、一氧化氮一次。数据以均数4-标准差(i士s

7、)表示，采用SPSSl3．0统计软件进行统计处理，两组治疗吞咽障碍疗效对比采用秩和检验，同一指标治疗前后及两组间比较采用配对t检验，显著性差异水平以O．05为标准。结果：l观察组与对照组疗效比较两组中风后吞咽困难患者治疗前吞咽障碍程度分级对比，p>O．05，组间无显著性差异。治疗后吞咽障碍程度分级对比，13

8、(NO)含量的变化两组疗前疗后组内比较均有显著性差异(p