子宫腺肌症彩色多普勒超声的诊断价值

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1、子宫腺肌症彩色多普勒超声的诊断价值子宫腺肌症是指子宫内膜异位于子宫肌层，是一种内在性子宫内膜异位症，约半数合并子宫肌瘤，少数合并盆腔子宫内膜异位症。本文回顾分析了32例经手术病理证实为子宫腺肌症患者的超声声像图特征，并与子宫肌瘤.子宫肥大等相鉴别，旨在提供子宫腺肌症的超声诊断符合率。1资料和方法1.1一般资料本文收集了2013年1〜12月32例我院经手术病理证实的子宫腺肌症住院患者。年龄32〜54岁，平均年龄40岁的已婚妇女。临床症状：月经过多，经期延长，进行性痛经，逐渐加重。其中有2例无症状仅表现为月经量增多。1.2仪器和方法使用美国GEE8超声诊断仪，经腹部探头频率3.0〜5.0MH

2、z，经阴道探头频率5〜10MHz。经腹超声检查前患者适度充盈膀胱，取仰卧位，在下腹部做纵横斜多切面扫查，经阴道超声检查：患者排空膀胱后截石位，阴道探头表面涂上耦合剂，外套避孕套（注意排空气体）。将探头缓缓置于子宫颈或阴道穹窿不同部位，利用旋转.倾斜等手法做纵横斜多切面扫查，观察子宫.卵巢和宫旁组织。2结果本文32例患者，术前超声诊断：子宫腺肌症26例，子宫肌瘤4例，子宫肥大2例。术后病理诊断：单纯子宫腺肌症22例，合并子宫肌瘤6例，同时合并子宫肌瘤和卵巢巧克力囊肿2例，单纯合并巧克力囊其声像图特征；①子宫增大或在正常范形态饱满，呈均匀性增大或不规则增大；②子宫肌层失去正常的均匀斑点声像代

3、之以子宫肌层光点增粗增强，分布不均匀，见散在分布细小的低回声区；③可见局限性子宫肿块，位于子宫前壁或后壁，以后壁居多，为单发或多发，边界不清，无明显薄膜回声及声晕，内部回声可为等回声.高回声.低回声或混合回声，后方回声无衰减现象。有时可见散在分布的小暗区；④子宫内膜线回声可居中，可前移或后移；⑤CDFI:肌层内部及病灶区域血管分布较正常稀少；⑥经期检查时子宫体积更大，肌层回声更加不均，散在分布的小暗区更加突出；⑦合并子宫肌瘤时，表现为子宫子宫体积增大，形态失常，肌层增厚，回声不均，肌层可见低回声.强回声及混合回声，包块边界清楚，CDFI：可见环状.半环状血流，后壁回声衰减，有时突出于子宫

4、之外；⑧合并巧克力囊肿时，发现附件区圆形.椭形或不规则形囊性包块，包块囊壁增厚，囊液中含大量细小密集的光点或中高回声区，可为单房或多房，后壁回声增强。3讨论子宫腺肌症又称内在性子宫内膜异位症，多发生于30〜50岁的经产妇女，其临床症状主要为进行性痛经，月经量增多或经期延长，造成子宫腺肌症的原理普遍认为：①是由于子宫内膜的基底层细胞向肌层生长而形成，多次妊娠分娩人工流产慢性子宫内膜炎等造成内膜基底损伤，与本病的发病密切相关。超声可清晰显示与子宫腺肌症病理变化相应的的声像图特征;②子宫增大，肌层回声不均匀，有散在分布的小暗区，内膜移位，经期检查更加明显。与易混淆的子宫疾病鉴别要点，子宫肌瘤：

5、由于肌瘤与腺肌病在发病年龄.临床症状及超声声像图有相似之处，相互误诊时有发生，腺肌症的表现有时酷似肌瘤，尤其合并肌瘤及或卵巢巧克力囊肿等，更易误诊、漏诊。因此，重视肌瘤与腺肌病的鉴别是提高腺肌病诊断率的关键的，子宫肌瘤的声像图特征：肌瘤有假包膜，界限清楚，后壁回声衰减，呈低回声强回声或混合回声。CDFI显示有环状.半环状血流。子宫肥大；子宫均匀性增大，内膜线居中，肌层回声均匀，无散在分布的低回声区或小暗区。无痛经史等。这些疾病的声像图各有其特异性表现，在进行子宫腺肌症的诊断时应注意详细询问病史，有无刮宫引产史，月经量多少，经期是否延长，有无痛经等情况。必要时经期复查。由于经腹超声因适度充

6、盈膀胱不受肠腔气体干扰，可清晰显示子宫大小，形态，但对肌壁间散在分布的小暗区显示率较低，经阴道超声频率高，近场分辨率强，对微细病变显示率高，但对远场显示往往不理想。对于增大的子宫底部及子宫横径不能清晰显示。采用经腹和经阴道两种途径扫查，可取长补短，明显提高诊断准确率。总之，超声诊断子宫腺肌症具有经济、方便、准确、快速、易复查等特点，但在检查时必须认真全面仔细地多方位探查，将所有发现密切结合临床进行综合分析，减少误诊漏诊，提高诊断准确率。参考文献：[1]乐杰，等.妇产科学[M].第7版.北京.人民卫生出版社，2008：331.[2]曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学[M].北京，人民卫生出

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