对腓骨骨板植骨治疗陈旧性骨折骨不连的再认识

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1、对腓骨骨板植骨治疗陈旧性骨折骨不连的再认识.L.编辑。作者：朱大成，王丽，张强，高健伟，陈君生，刘学义【摘要】［目的］对自体腓骨骨板移植单独或联合钢板内固定治疗长骨干陈旧性骨折不连接的临床研究和探讨，评价腓骨骨板植骨治疗陈旧性骨折骨不连的价值。［方法］四肢长骨干骨折不愈合57例，男41例，女16例；年龄20～56岁，平均41.6岁。其中合并短缩畸形18例，平均短缩2.6cm，成角畸形12例；平均成角15°。骨不连时间平均6个月～3年。去除骨不连的两断段硬化骨质，切取适当长度的游离腓骨骨板，用螺丝钉或钢板内固定。［结果］随访时间平均3年（1～6

2、年），手术后1、3、6、12、24个月X线片检查，57例患者骨折全部愈合，平均时间15周（8～24周）。行走或负重等功能良好，无1例发生不愈合。［结论］自体腓骨骨板移植单独或联合钢板内固定治疗长骨干骨折不愈合，可加速骨折愈合，早期功能恢复，仍是治疗四肢长骨干骨折不愈合的理想方法。【关键词】四肢长骨骨折；不愈合；骨移植；腓骨板Abstract：［Objective］Todiscussthetechniqueandouteinthetreatmentofoldnonunionoflongbonefracturebyusingautologousf

3、ibulaplatealoneorbinationalesand16females;averageageof41.6years)18hadshortdeformity(average2.6cm)and12hadangleddeformity(average15°).Averagetimeonths(6-36months).Thesclerosedcortexovedatbothendsofthenonunionlongbone.Asuitablelengthoffibulaplateeonthsafteroperation,theouteet

4、hodisanidealtechniqueintreatingpatients；成角畸形12例，平均成角15°。骨不连时间平均6个月～3年。本组病人45例因骨不连行第2次手术治疗，8例为3次，4人做过3次以上手术。曾用过的内固定器械有髓内针、钢板、钢丝及外固定架。所有病例术后骨折不愈合时间均超过应愈合期限9个月以上。骨折局部形成假关节(异常活动)。X线片显示骨端硬化或萎缩、多数病人骨髓腔封闭、骨折线清晰、局部有硬化骨痂，38例患者患肢骨质萎缩骨质疏松。2手术治疗方法首先在连续硬膜外麻醉下,取健侧小腿中上1/3外侧切口,分离腓骨长短肌与腓肠肌和

5、比目鱼肌间隙达腓骨。游离腓骨长短肌起点,剥离骨膜,用电动骨锯纵行锯下6-8公分长的腓骨板（腓骨厚度的二分之一或三分之二）保留并缝合骨膜。然后应用合适的麻醉方法暴露手术部位，去除原有固定物,将骨不连处的纤维组织及骨硬化面清除干净，凿通骨髓腔,端端对合好，骨缺损严重者要配合自体髂骨或异体骨移植。肱骨可用两块腓骨块对夹固定，尺骨用单块腓骨板固定。下肢则用钢板、髓内钉加腓骨板联合应用，将骨折端加压固定，也可将上下骨折端各凿一凹槽，将取下的腓骨块嵌入，再附以合适钢板螺钉固定。术后要用支具或石膏外固定至少6周。本组中2例入院时就有感染的骨不连的患者，首次

6、手术并没有立即植骨，而是先进行了取出内固定物，并行抗感染治疗，控制感染后3-6个月二次手术重新植骨行钢板内固定，所有患者6个月～1年后均骨性愈合。3治疗效果本组病人随访时间平均3年（1～6年）。57例患者骨折愈合时间平均15周（8～24周）。行走或负重等功能良好。分别于术后3～6个月连续来院拍片复查，全部病人均可见在原骨不连处及腓骨周围有数量不等的骨痂生成，有2例肱骨骨不连愈合后有10°左右成角畸形，16例膝关节僵直，以后又进行了股四头肌成形术，膝关节功能得以恢复。典型病例，患者，男，38岁，于2004年3月不慎被运输带绞伤右上臂，急入当地医

7、院，行右肱骨干切开复位内固定术，伤口愈合后出院。6个月～2年期间多次拍片复查，均发现骨折处未愈合，骨折线清晰，内固定器在位,骨皮质变薄、密度减低（图1～2）。2006年3月9日收住本院，3月14日在臂丛+硬膜外联合麻醉下手术将原内固定物取出+腓骨植骨+钢板螺丝钉内固定。术中可见：钢板固定良好，肱骨干骨折处有不规则骨痂包绕，部分形成纤维连接，骨折断端间肉芽组织增生，取下钢板螺钉后骨折处有异常活动。切除纤维连接，刮除骨折间隙中肉芽组织，以原骨折线为中心用摆动锯锯开长约7cm宽1.5cm的骨槽，把预取的腓骨段修整后放入骨槽，钢板螺钉加压固定。缝合切

8、口，附以石膏托固定。术后1、3、6、12个月分别进行了拍片复查，X线片显示：术后3个月时骨折线已模糊不清，6个月已临床愈合。12个月X线片见肱骨完全骨性愈合（图3～