解读脓毒症和感染性休克处理指南.pdf

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1、浙江医学2013年第35卷第7期荫指南解读解读SSC脓毒症和感染性休克处理指南李建国床证据基础上，通过对前两版指南成功经验的总结，于1SSC指南编写的沿革及背景今年初又发表了指南的更新版（2012版），发表于《重症1.1编写背景脓毒症（Sepsis）是宿主针对感染的全监护医学》[IntensiveCareMed,2013，39（2）：165]杂志。身性不良反应。若感染导致了急性器官功能障碍，则为SSC指南是国际性合作的结果，认可和支持新版指严重脓毒症，其中，患者若存在液体复苏不能逆转的低南的国际学术团体又有所增加，目前已达到了27个。中血压，即诊断为感染性休克（se

2、pticshock）。严重脓毒症华医学会重症医学分会和中国病理生理学会危重病学和感染性休克的发病率和死亡率居高不下，并呈现逐年委员会也成为签名团体。增长的趋势，每年全球患病人数高达数百万，其中至少指南的更新严格遵循循证医学原则和方法，文献检有1/4的患者最终不治而死亡，因此，对全人类的健康索截止到2011年底发表的论文，采用GRADE系统进构成了重大威胁。行证据评估和建议分级。证据质量由高到低划分为A、经过各国学者多年来的艰苦探索，在该组综合征的B、C、D四个等级。依据所获得证据的质量以及对某项病理生理机制和诊治方面，均取得了显著进展。陆续发干预益处-风险-费用的权

3、衡，将推荐意见分为强烈建表的许多大型临床试验已经证明，一些临床干预措施能议（1级）和微弱建议（2级）。部分推荐意见无法划分等够有效降低严重脓毒症和感染性休克的病死率。但是，级，则注明为未分级（UG）。这些成果并没有得到广泛推广应用，公众和医务人员对新版指南基于迄今所能获得的最新科学证据，提供其知晓程度和了解情况普遍欠缺，其诊断和治疗也极不了严重脓毒症和感染性休克临床处理的最新理念和基规范和统一。本原则，为临床医生提供了重要的参考依据，必将为广1.2历史沿革在此背景下，2002年10月，在西班牙大患者带来临床获益。巴塞罗那召开的欧洲危重医学学会第15届年会上，三2新版

4、指南的主要内容个国际性学术团体———欧洲重症医学会（ESICM）、国际脓毒症论坛（1SF）和美国重症医学会（ASCCM），共同发新版指南的全部建议划分为三部分：第一部分为表了“巴塞罗那宣言”，倡导启动一项全球性计划，即直接针对严重脓毒症的处理；第二部分为针对重症患SSC运动（survivingsepsiscampaign），拟通过系列活动，者的一般处理，并优先考虑严重脓毒症的处理；第三部包括向公众和专业人士普及和宣传脓毒症的相关知识，分为儿科的考虑。现对前两个部分的主要建议内容进提高公众对脓毒症的关注度，以及编写临床处理指南等行介绍。活动，力争达到5年内使严重脓毒症

5、和感染性休克的病2.1初始复苏死率至少降低25豫的目标。2.员援1推荐对脓毒症诱导的组织低灌注患者进行程序制定循证医学的脓毒症和感染性休克处理指南是化和量化的复苏（组织低灌注定义为经初始液体复苏后SSC的重要内容之一。第一版《严重脓毒症和（或）感染持续存在低血压或血乳酸逸4mmol/L），最初6h复苏的性休克处理指南》于2004年颁布，并于2008年进行了目标为：（员）中心静脉压8~12mmHg；（圆）平均动脉压逸65修订和更新。通过对指南理念和内容的推广和贯彻，已mmHg；（猿）尿量逸0.5ml/（kg·h）；（源）中心静脉血氧饱和经在全球范围内极大地改善了脓毒症

6、和感染性休克的度70豫或混合静脉血氧饱和度65豫（1C）。临床处理，并显著降低了病死率。在近年来新出现的临2.员援2乳酸水平升高患者的复苏目标是使乳酸水平正常（2C）。作者单位：430030武汉，武汉大学中南医院重症医学科2.圆感染的诊断507guide.medlive.cn浙江医学2013年第35卷第7期2.圆援1若不显著延迟（＞45min）抗菌药物应用的启动，圆援苑援1启动缩血管治疗，以达到平均动脉压65mmHg的给药前应适当留取培养标本（1C）。目标（1C）。2.圆援2可采用1,3-茁-D葡聚糖（G试验）、半乳甘露聚糖圆援苑援2推荐以去甲肾上腺素为首选缩血管治

7、疗药物（GM试验）检测和抗甘露聚糖抗体检测，进行侵袭性念（1B）。珠菌病的鉴别诊断（2C）。圆援苑援3建议在需更多药物才能维持足够血压时，加用肾2.圆援3及时进行影像学检查，以明确感染源（UG）。上腺素或以其替代去甲肾上腺素（2B）。圆援猿抗菌药物治疗圆援苑援4可在应用去甲肾上腺素时加用血管加压素0.03U/圆援猿援1对于识别为感染性休克（1B）和无休克的严重脓min，以升高平均动脉压或减少去甲肾上腺素的用量（UG）。毒症患者（1C），应于识别后1h内静脉给予有效的抗菌圆援苑援5仅建议在高度选择的病例中以多巴胺作为去甲药物。肾上腺素的替代缩血管药物（2C）。不推