乳腺癌合并糖尿病患者围手术期护理

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1、乳腺癌合并糖尿病患者围手术期护理【摘要】目的探讨乳腺癌合并糖尿病围手术期护理，减少术后并发症，达到术前预期效果。方法对52例患者术前调整饮食及血糖，完善术前检查，术后严密观察病情变化，及早发现并发症；并给予恰当的治疗和护理。结果52例病例中发生切口感染及糖尿病皮肤大疱各2例，低血糖反应4例，无死亡病例，平均住院18天，均痊愈出院。结论对52例乳腺癌合并糖尿病患者进行了科学细致的护理，收到了良好的效果，使患者顺利康复。【关键词】乳腺癌；糖尿病；护理手术是目前治疗乳腺癌的首选方法，糖尿病(DM)是外科手术患者的一个危险因子，易造成多种并发症，影响手术效果和给患者造成痛苦，为减少并发症的出

2、现，达到术前预期效果，我们对52例乳腺癌合并DM的患者围手术期进行了科学的护理，收到了良好的效果，现总结如下。1临床资料2002年6月～2005年12月在我院52例乳腺癌合并DM患者接受手术治疗。其中男2例，女50例;年龄30～74岁，平均52岁。有明确DM病史者12例，占23％，其余40例均在术前查体时明确诊断。术后发生刀口感染及DM皮肤大疱各2例，低血糖反应4例，无死亡病例，平均住院18天，均痊愈出院。2护理方法与体会2．1术前护理2．1．1心理护理心理护理应根据每位患者的具体情况和特点来进行，针对患者的具体问题调整护理计划。乳腺癌合并DM者术前3～5天要控制血糖在8～9mmol

3、/L以下，为此患者表现烦躁、情绪波动等，如调整不好将影响手术日期，要向患者讲清稳定血糖的重要性，使患者产生信赖和安全感，增强其战胜疾病的信心，从而主动配合治疗。2．1．2饮食护理乳腺癌合并DM者术前饮食护理尤为重要，术前需多补充营养，改善体质，以提高患者对手术的耐受力，利于术后切口愈合，同时患者的血糖也会升高，这就与控制血糖产生矛盾，为此我们采取了以下做法并取得了良好的效果。不给予患者常规的DM饮食，可少食糖果，按个人喜好增补饮食，并告诉患者如出现血糖高医生将给予处理，解除其思想顾虑。让患者了解低血糖反应的症状，准备好即时食物，可常备一些应急食品，并灵活应用缓冲饮食。如出现低血糖症状

4、，需及时进食立即缓解。遵医嘱给予白蛋白、氨基酸、脂肪乳等高营养、高热量物质，并密切观察有无过敏反应。2．1．3加强血糖及尿糖监测注意监测患者的血糖及尿糖波动情况，指导并帮助患者建立血糖及尿糖记录，并根据记录找出血糖及尿糖变化规律，为医生调整胰岛素用量提供可靠的资料，要求术前调整空腹血糖低于8．3mmol/L(7mmol/L左右最好)，尿中无酮体，24h尿糖调控在5～10g〔1〕。本组均采用普通胰岛素皮下注射，于三餐前30min各注射1次，用量可参照尿糖结果给药，即(+)不用胰岛素；(++)用4u；(+++)用8u；(++++)12u；稳定后改为维持量〔2〕。护士需准确抽取胰岛素用量，

5、合理选择注射部位，并嘱患者按时进食，以免发生低血糖反应，及时巡视病房，密切观察用药后不良反应，特别是治疗效果。2．2术后护理2．2．1按乳腺癌患者术后护理常规进行护理2．2．2动态监测血糖、尿糖水平由于手术的影响，术后患者的血糖波动很大，DM患者虽血糖升高，而组织细胞内缺少糖分，不利于组织生长，因此均需胰岛素加入葡萄糖注射液中静脉点滴，这样既提高了细胞内的糖分，同时也降低了血糖，利于切口愈合。本组均采用将普通胰岛素加入5％或10％葡萄糖注射液中静脉点滴，胰岛素与糖的比例为1～2u比5～7g为宜，保持血糖在8．3～11.9mmol/L范围。护士需细致观察病情变化。由于术中麻醉的影响，术

6、后患者反应能力差，有些变化不易被察觉，护士应根据室温变化及时增减被服，不要因为被服不当而使患者全身出汗或引起寒战，以免影响效果观察。本组2例患者因术后回病房时寒战给予增加盖被等保暖措施，3h左右患者全身出汗，经检查患者血糖正常，由于盖被多而引起，及时给予减少盖被，皮肤护理。注意胰岛素配伍禁忌，调整好滴速，警惕低血糖症状发生，立即停用胰岛素，改用5%葡萄糖注射液静脉点滴10min后患者症状缓解。动态测血糖、尿糖，本组均采用测尿糖，每天3次，测血糖，每天1次至手术后第3天，为调整胰岛素用量提供依据。2．2．3术后加强心电、血压、血氧脉搏监测据世界卫生组织报告糖尿病患者群之高血压患病率为2

7、0％～40％，为普通人群的1．5～2．0倍。糖尿病合并高血压的最大危险是加速了动脉粥样硬化，伴高血压DM患者比相同年龄、性别的非高血压DM患者的冠心病发生率高达4～5倍〔3〕。DM患者心脏病的临床表现不典型，约1/3以上的患者发生无痛性心肌梗死。因此对所有腹部肿瘤合并DM者均需按高血压、心血管病进行护理。护士需密切观察患者的面色、表情、呼吸结合心电、血压、血氧饱和度监测情况综合判断病情变化。2．2．4预防切口感染切口感染是手术患者术后的常见并发症，我们应加