肛瘘合并糖尿病患者的围手术期护理

《肛瘘合并糖尿病患者的围手术期护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、肛瘘合并糖尿病患者的围手术期护理邓三于1、2常彩云2（通讯作者）李雪莉2陈艳2（1三峡大学第一临床医学院肛肠科湖北宜昌443003）（2湖北省宜昌市中心人民医院肛肠科湖北宜昌443003）【摘要】总结45例肛瘘合并糖尿病患者围手术期护理经验。术前做好心理护理，术前准备，控制血糖在正常水平；术中严密监测生命体症，并做好心理护理,以保证手术的顺利进行；术后严密观察生命体征,做好切U的护理、健康教育和出院指导。结果45例患者均痊愈，平均治愈天数为28天，无1例患者发生切口感染。【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）33-0

2、146-01肛瘘是直肠下端，肛管与肛门周围皮肤形成的感染性通道，多继发于直肠肛管周围脓肿.其特点是通道内U多位于肛窦内，外U位于肛门，经常有分泌物流出，难于愈合，而治愈肛瘘唯一有效的办法是手术治疗。而手术及侵袭性操作是糖尿病（DM）患者医院感染的重要原因，这一类患者占DM患者医院感染构成比的71.59%[1]。由此可见，对肛瘘合并DM患者加强围手术期护理显得尤为重要，我科自2008〜2011年，共收治肛瘘合并DM患者45例,无一例发生伤口感染，护理体会如下：1临床资料木组患者45例，男25例，女20例，年龄22-75岁，平均年龄50.6岁，低位单纯性肛瘘17

3、例，高位单纯性肛瘘18例，低位复杂性肛瘘8例，高位复杂性肛瘘2例。高位肛瘘采用肛瘘挂线术，低位肛瘘采用肛瘘切幵术，手术均在局麻下进行。45例患者均以肛周肿痛伴破溃脓液溢出为主诉入院，其中15例入院前已有糖尿病病史10年以上,20例有糖尿病病史10年以下,10例则为入院后查空腹血糖在7.4mmol/L以上，餐后2h血糖在12.1mmol/L以上，最高达25.7mmol/L◊2术前护理2.1术前评估指导患者做好术前各项常规检查,对患者的健康状况进行客观评估，如冇贫血或感染，术前必须予以纠正或进行有效的抗感染治疗。2.2控制血糖血糖升高后，应给予降糖治疗，待血糖控

4、制后，再行手术，术前血糖控制在8.0mmol/L以下，尿糖控制在（-〜+）为宜，每日监测血糖和尿糖，根据结果，通过控制饮食，运动治疗，口服降糖药物或使用胰岛素等方法，将血糖控制在理想水平。2.3心理护理手术前帮助病人熟悉病房环境，并以热情优秀的服务赢得病人的信任。通过与病人的交谈，了解病人存在的各种问题，认真解答，消除患者的各种顾虑，向患者讲解手术的大致过程，增强患者战胜疾病的信心，积极配合手术。2.4术前准备①术前当天应用结肠途径治疗机洗肠,使直肠和乙状结肠内无大便潴留，以保证手术不被大便污染及当天不解大便。②应用10g脱毛膏去除肛门附近的阴毛，以免影响消

5、毒和术中操作。3术中护理3.1体位准备患者右侧卧位，双下肢屈曲，上身尽量前倾，使肛门手术野充分暴露。3.2心理疏导手术过程中，我们要根据患者不同的年龄，不同的文化程度、社会背景做好患者的心理护理。术中轻声安慰病人，稳定病人的情绪。当医生应用肛门镜时，告诉病人肛门可能会有发胀的感觉。挂线吋，告诉病人可能会冇牵拉痛，让病人有心理准备。另外，还可以选择一些轻松的和病人感兴趣的话题进行交谈，分散患者的注意力，使病人从心理上得到安慰，从感情上得到支持，以保证手术的顺利进行。3.3密切配合术中护士要做到反应敏捷，配合密切，及时果断采取措施防止意外情况的发生，密切观察病人

6、的神志及面色，若发现患者面色苍白，呼之不应，心率加快，血压下降，应暂停手术，采取积极的抢救措施，待病情稳定后,再继续完成手术。4术后护理4.1密切观察病情需严密观察，以及时发现生命体征的变化。术后出血是最常见的并发症，注意敷料的染血情况，若敷料全部被血浸湿，应该清理伤U,重新止血，加压包扎或8字缝合止血。4.2动态监测血糖由于手术的影响，手术后患者的血糖波动较大，所以每日要监测空腹、三餐前后及睡前血糖，为调整胰岛素和其他降低药物剂量提供依据。4.3注射胰岛素护理：①根据监测的血糖结果，调整胰岛素的用量，确保空腹血糖控制在正常水平或维持相对稳定。②预防低血糖反

7、应。低血糖反应是糖尿病患者治疗期间常见的不良反应，应常规嘱患者注射完胰岛素后30min内定量进食，告知患者低血糖反应的常见表现，如出现心悸、头晕、出汗、乏力、精神异常以至抽搐昏迷等，即提示出现低血糖反应,应立即让患者U服浓糖水或静脉注射葡萄糖。4.4饮食指导①指导患者及家属掌握DM饮食疗法并长期坚持定吋，定量,定餐。②注射胰岛素30分钟后，必须保证患者进餐。4.5预防并发症：糖尿病患者因细胞免疫功能减退，机体抵抗力降低，末梢循环差，术后易感染，应加强基础护理。①保证室内空气流通，环境清洁。每日用84消毒液拖地，避免交叉感染。②患者术后因麻醉、手术刺激、切U疼

8、痛、切U敷料填塞过紧引起尿潴留，可采取如下措施；腹部