股骨近端解剖型钢板治疗股骨粗隆间骨折

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1、股骨近端解剖型钢板治疗股骨粗隆间骨折作者：李红玲，马大年，费成刚【摘要】　　目的探讨分叉式髓内钉治疗肱骨干骨折的疗效。方法本组肱骨干骨折27例，对8例肱骨上1/3骨折采用顺行穿钉法，对19例中下段骨折采用逆行穿钉法，对4例粉碎骨折采用辅助有限切口钢丝捆扎后再穿钉。结果全部病例获得随访，平均14.2个月。骨折均愈合，26例临床愈合时间为8～12周，1例襞裂骨折发生延迟愈合，临床愈合时间为22周。肩肘关节功能按Neer评分标准评分，优23例，良4例。3例病人术后3个月肩肘关节活动度差，拔钉后功能锻炼1个月，先后恢

2、复良好，无医源性血管神经损伤。结论分叉式髓内钉治疗肱骨干骨折具有创伤小、简便可靠、功能恢复好、并发症少等优点，是治疗肱骨干骨折的有效方法。【关键词】分叉式髓内钉肱骨干骨折治疗　　OperativeTreatmentofHumeralShaftFracturesbyBranchLockingIntramedullaryNail　　Abstract：ObjectiveThepaperdiscussesthecurativeeffectofbranchlockingintramedullarynailsinhume

3、ralfracture，anditrepresentsthemethodsofoperationandattentionpoints.MethodsAmong27casesofhumeralfracture，8casesoffractureaboveonethirdsofhumeralareusingsequentialdrillthroughmethod；19casesoffractureunderonethirdsofhumeralareusingreversaldrillthroughmethod；4c

4、asesofsmashingfractureonthsonanaverage，fractureeofunionof26casesneed8to12ovementafteroperating3months，andafterpullingoutthenailsandexercisedonemonth，allthepatientsrecoverededicalvesselornerveinjury.ConclusionTheadvantagesofusinglockingintramedullarynailinhu

5、meralfractureple，excellenteffectsandlesssyndromes.Itisoneofthemosteffectivemethodincuringhumeralfracture.　　Keyedullarynail；humeralshaftfracture；treatment　　肱骨骨折为常见骨折，占全身骨折的1％。以往常用保守疗法，近年来手术治疗特别是髓内钉应用呈上升趋势。我院自2000年6月至2005年6月间应用肱骨分叉式髓内钉(branchlockingintramedul

6、larynail，BLIN型钉)治疗肱骨干骨折27例，经随访效果满意，现报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组27例，男18例，女9例；年龄17～58岁，平均35.2岁。创伤原因：车祸伤18例，摔伤7例，重物砸伤2例。骨折部位：肱骨上1/3段8例，肱骨中段11例，肱骨下1/3段8例。骨折类型：斜形骨折11例，横断骨折12例，粉碎骨折4例。伤后就诊时间1h～4周。　　1.2手术方法　　入院后以石膏或小夹板外固定，摄片测量髓内钉直径和长度。手术在患肢肿胀消退后进行，一般为伤后3～7d进行。闭合复位23

7、例，开放复位内固定4例。顺行穿钉8例，逆行穿钉19例。全部采用臂丛麻醉，取仰卧位，同时垫高肩部。闭合复位失败者，合并桡神经损伤病例均为开放复位，其余均采用闭合复位。　　上1/3段肱骨骨折采用顺行穿钉(稳定性较好)，方法为［1］在三角肌外侧缘，作一长约6.0cm切口，钝性分离三角肌，暴露大结节，髓内钉入点位于肱骨大结节处，用开孔器开一骨窗(由于此骨窗偏于肱骨一侧，须凿除其下方的骨皮质，以便髓内钉顺利打入髓腔)，在C臂机引导下，将导针穿过骨折端，透视下整复骨折并维持对位对线，逐级扩髓，打入髓内钉后拔出导针，髓内钉

8、近端须置于骨皮质下0.5cm。拧紧内锁钉，使钉远端与骨质紧密嵌插分叉自锁，拧时助手需注意稳住骨折端，不能太用力以防骨折端分离，再在直视下拧入近端锁钉，以不穿透对侧骨皮质为宜。　　中下段骨折采用逆行穿钉(原理同上)。经肘后正中切口，长约5.0cm，进钉入点位于鹰嘴窝上方约2.0cm处，斜向近端，用开孔器钻孔(注意避免钻穿对侧骨皮质)，咬骨钳修整成一容纳髓内钉的横行部呈斜坡的2cm×1cm的椭圆形骨槽。