股骨近端锁定钢板治疗高龄股骨粗隆间骨折

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1、股骨近端锁定钢板治疗高龄股骨粗隆间骨折宋正辉朱凤珍（山东省荣成市第二人民医院骨科山东荣成264309）【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）31-0069-02【摘要】目的探讨用股骨近端锁定钢板（LCP）治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法对2006年3月至2009年3月收治的50例高龄股骨粗隆间骨折病例进行回顾性分析。结果50例随访时间3个月〜3年，平均18个月。按黄公怡等［1］提出的关节功能评定标准，优良率为92%,并发競内翻2例。结论股骨近端锁定钢板（LCP）内固定是治疗高龄股骨粗隆间骨折的有效方法。【关键词】高龄股骨粗隆间骨折

2、钢板内固定随着老年人口比例的增加，老年股骨粗隆间骨折发病数渐增。保守治疗常引起多种并发症的发生，因此，为了减少股骨粗隆间骨折患者并发症的发生和降低致残率、死亡率，对老年股骨粗隆间骨折越来越倾向于手术治疗。我们自2006年3月至2009年3月收治65岁以上的高龄股骨粗隆间骨折50例，采用股骨近端锁定钢板（LCP）内固定治疗，疗效满意，现报告如下。1临床资料1.1—般资料木组50例，男14例，女36例；年龄65〜92岁，平均76岁。左侧34例，右侧16例。跌伤42例，撞伤8例。合并高血压16例，冠心病6例，慢支肺气肿5例，脑血栓后遗症6例，糖尿病6例和挠骨远端骨折1例。骨折类型按A

3、O分类法，A1型24例，A2型20例，A3型6例。入院距手术时间平均3.6do1.2术前处理入院后完善各项检查，明确诊断。对内科合并症请内科相关专业医师会诊，给予必要的处理。患者常规行伤肢牵引，做好各项术前准备。1.3手术方法连续硬膜外或全身麻醉，仰卧位，患侧臀部垫高。先行牵引手法复位，C形臂X线机透视位置满意后，采用骯关节外侧切口，显露大粗隆、股骨颈基底、股骨干上段骨折部位，股骨小粗隆区内侧和内后侧骨折块明显分离者尽可能解剖复位，以恢复内侧和内后侧骨皮质的连续性。股骨矩部粉碎骨折或存在骨缺损者应植骨。不剥离骨膜，将股骨近端解剖型锁定钢板置于股骨大粗隆外侧，钢板上缘平人粗隆上缘

4、用细克氏针将钢板临时固定，在螺钉导向套筒的指引下，选择合适长度的锁定螺钉固定，也可以和普通螺钉混合使用。术中用C型臂X线机透视，了解骨折对位情况和内固定的位置。彻底冲洗切口，放置引流管逐层关闭切口。1.4术后处理合理应用抗生素预防感染，术后3d内患髓外展中立位固定，3d后半坐位行股四头肌等长收缩练习，1周后坐起指导肌肉锻炼，4周后扶拐或搀扶下行走训练，8〜12周后逐步负重行走。术后仍需治疗内科疾病和原发疾病（骨质疏松）。适当应用低分子肝素、活血化瘀中药制剂和配合防栓泵，加强护理、注意预防静脉血栓、褥疮的发生或发展。2结果50例获3个月〜3年随访，平均18个月，切口均1期愈合。并

5、发I〜Il°褥疮5例，呼吸系和泌尿系感染各2例。除术后随访时间最短1例未达骨性愈合外，其他病例骨折愈合满意，无钉板松动，2例覩内翻。按黄公怡等[1]提出的关节功能评定标准，优20例、良26例、可3例、差1例，优良率为92%。术后半年死于肺炎和术后1年死于脑卒中各1例。3讨论3.1高龄股骨粗隆间骨折的特点股骨粗隆间骨折是老年人，特别是高龄老年人常见的骨折，近年来呈上升趋势。致伤原因多为低能量损伤，如跌倒外伤占绝大多数。主要原因是高龄老人骨质疏松，骨的脆性增加，韧性降低，轻微的外伤即可导致骨折的发生。这种骨折被称为脆性骨折，是一种完全性骨折，是骨质疏松症的主要并发症，女性患

6、者居多。高龄粗隆间骨折，必须卧床，如不积极采取有效治疗措施，并发症发生率和病死率均较高。因此，不少学者对此类骨折倾向于手术治疗。高龄患者体质虚弱，常合并多种疾病，特别是糖尿病、心血管系统疾病、呼吸系统疾病是常见合并症。因合并症多、手术耐受性差，增加了骨折治疗的难度和并发症发生，故术前、术中、术后各个治疗环节均应高度重视。3.2应重视围手术期处理高龄患者合并症多，术后并发症发生率高，治疗风险大。对各种合并症应及吋请相关专业有经验的医师会诊，做相应的处理。对不可能在较短吋间内完全解决的问题，如糖尿病、高血压、冠心病等，可请内科相关专业的医师协助作术中监护。术后仍应重视内科疾病和原发

7、疾病（骨质疏松）的治疗。合理应用抗生素预防感染。术后早期进食较差者，可适当经静脉补充营养，加强全身支持治疗。应用低分子肝素、活血化瘀中药制剂和防栓泵按摩，对预防静脉血栓形成、促进骨折愈合和伤肢功能恢复有利。加强护理，如协助病员翻身和患肢被动活动，对预防褥疮等并发症的发生亦很重要。本组病例年龄大（70岁以上20例，其中80岁以上8例），合并症多，但无术中死亡，术后亦无严重并发症，功能恢复较好与重视围手术期处理不无关系。3.3保证手术质量粗隆间骨折手术内固定方法较多，常见的有股骨近端解剖型钢板、