琥珀酸美托洛尔缓释片用于胸科手术前用药的临床研究

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1、上海交通大学医学院01级七年制硕士学位论文8.11%at45minaftertakingBetalocZOK.TheMAPofG1andG2groupweredecreasedby7.37%and12.24%at45minaftertakingBetalocZOK.Duringthetrachealintubation,theHRandMAPofG0groupsignificantlyincreasedcomparedwithG1、G2group(P＜0.01).Atthepostoperative8hand24h,theHRandMAPofG0groupalsosignificantly

2、higherthanG1、G2group(P＜0.01).ThetotalpersistedtimeofhypertensionandtachycardiawerelessinG1andG2groupthanthatinG0group(P＜0.01).CONCLUSIONThehemodynamicsofpatientsreceivedBetalocZOKbeforeselectivethoracicsurgerieswereimproved.Theriskofhypotensionandbradycardiaoftakinglow-dosemetoprolol(47.5mg)groupw

3、asnotincreased,butthehigh-dosemetoprolol(95mg)groupwasincreased.KEYWORDSBetalocZOK,premedication,hemodynamicsstressresponse,thoracicsurgery4上海交通大学医学院01级七年制硕士学位论文琥珀酸美托洛尔缓释片用于胸科手术术前用药的临床研究前言麻醉医生的任务包括整个围手术期的准备与治疗，监测手术麻醉时重要生理功能的变化，调控和维持机体内环境的稳态，以维护病人生理功能，为手术提供良好的条件，为病人安全度过手术提供保障。尽可能减少心血管并发症是麻醉管理的主要任务之

4、一。对于创伤大的手术、老年病人、有心血管合并症的病人围术期常有显著的血流动力学变化，可发生高血压、心动过速、心肌缺血、心肌梗死、甚至死亡等并发症。为减少或防止上述并发症的发生，除了提供有效的麻醉，合理应用术前用药对降低围术期心血管并发症具有重要意义。术前用药目的主要有减轻病人紧张、焦虑等不良情绪，缓解疼痛，减轻术中不良的自主神经反应，改善和稳定血流动力学，减少术中误吸胃内容物的危险性和误吸后肺损害以及减少围术期恶心、呕吐等并发症[1]。但临床上尽管应用了术前用药，仍有较高比例患者在入手术室后，由于精神紧张，对手术的恐惧和对自身疾病的焦虑，在入手术室后仍会有较严重的应激反应，出现心率增快，血

5、压升高，心肌需氧增加，心肌氧供减少等，可能诱发围术期心血管事件的发生[2]。故围术期需合理应用心血管药物以稳定血流动力学。β受体阻滞剂预防心血管疾病和保护心血管的作用机制是多方面的。包括抗高血压、抗心肌缺血、阻断肾小球旁细胞的β1肾上腺素能受体减少肾素释放和减少血管紧张素Ⅱ与醛固酮的生成、改善左心室的结构和功能，是扩大的左心室变小和提高左心室射血分数、抗心律失常作用等。直接的心电生理作用（减慢心率、抑制异位起搏点的自发放电，减慢传导，延长房室结不应期），抑制交感兴奋，减少心肌缺血，改善压力感受器功能和预防儿茶酚胺诱导的低钾血症。因此β受体阻滞剂对围8上海交通大学医学院01级七年制硕士学位论

6、文术期心血管并发症有重要的防治意义。既往有许多应用术前或诱导前应用β受体阻滞剂的研究，Khambatta(1984年)研究表明[3]，术前口服心得安不仅抑制儿茶酚胺的释放，而且也阻断肾素-血管紧张素-儿茶酚胺反馈环。国内有报道[4]于插管前2-3min单次静注艾司洛尔100-200mg可减弱气管插管后应激反应，有效控制心率和血压。高血压病人的危险性在于合并缺血性心脏病，其死亡原因30~60%是心肌梗塞[5]。高龄的高血压病人，由于冠状动脉硬化、狭窄，有发生心肌缺血的危险[6]。若术前给予小剂量β受体阻滞药，其心肌缺血的发生率明显降低[7]。既往研究均为短效药，但应激存在于整个围术期，从术中

7、一直延续到术后，并常于术后达到顶点，而且全麻不能完全抑制应激反应。研究表明[2]，不论用多大剂量七氟醚或异氟醚，均伴随血浆儿茶酚胺的升高，显示肾上腺素能水平并未减弱，Philbin等[8]报道,即使用大剂量舒芬太尼麻醉,病人对气管插管、劈胸骨及主动脉插管仍发生激素反应。故需寻求一种长效药物，能对术中插管、切皮等强刺激操作及术后应激导致的高血流动力学反应都能有效改善。选择性的β1-受体阻滞剂——琥珀酸美托洛尔缓释片，该药对