钝针扣眼穿刺在动静脉内瘘中的应用

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1、钝针扣眼穿刺在动静脉内瘘中的应用刘倩雯陈少梅梁焯辉江门市人民医院肾内科，广东江门529000[摘要]目的探讨钝针扣眼穿刺在动静内瘘中的应用效果。方法282例肾功能不全患者随机分成对照组和观察组，各141例。对照组采用静脉内瘘使用区域法或绳梯法，观察组采用钝针扣眼法。比较两组患者一次性穿刺成功率、血流量、并发症和动静脉内瘘使用情况。结果钝针扣眼穿刺法并发症（血栓、血管瘤、血管狭窄）的发生率明显低于传统的绳梯法和区域法（P＜0.05），血流量明显高于传统的绳梯法和区域法（P＜0.05），且一次性穿刺成功例数明显高于传统的绳梯法和区域法（P＜0.05），穿刺点渗血发生率明显低于传统的绳梯法和区域法（

2、P＜0.05），同时，钝针扣眼穿刺法可延长内瘘的使用寿命，内瘘使用2年以上例数明显高于传统的绳梯法和区域法（P＜0.05）。结论钝针扣眼穿刺法一次性穿刺成功率高，穿刺点渗血以及并发症发生率低，内瘘血流充足、使用寿命较长，是一个理想的穿刺法。.jyqkL/min，以后每次递增0.5h~4h/次，血流200～250mL/min，每周透析2～3次。1.3观察指标两组患者一次性穿刺成功率（一次就穿刺成功的例数）、血流量、并发症（血栓、血管瘤、血管狭窄等的发生情况）、动静脉内瘘使用情况（使用寿命越长，性能越好）。1.4统计方法采用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表

3、示，进行t检验，计数资料采用χ2检验。2结果2.1两组患者一次性穿刺成功率以及穿刺点渗血发生率比较观察组一次性穿刺成功例数明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），穿刺点渗血发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。2.2两组血流量情况以及并发症比较观察组血流量明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），对照组患者血流量为（195±17）mL/min，观察组患者血流量为（237±23）mL/min。观察组并发症（血栓、血管瘤、血管狭窄）发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），而内瘘感染差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。2.3两组内瘘使

4、用情况比较观察组内瘘使用2年以上例数明显高于对照组（P＜0.01），见表3。3讨论随着血液透析技术的不断提高，维持性血液透析（MHD）患者生命不断延长，以及合并糖尿病、高龄等患者增多，本身血管条件差及内瘘使用、维护不当等原因导致内瘘闭塞或失功，导致自身血管耗竭，从而影响患者的生命及生活质量[4]。如何保护、节约使用慢性肾脏病（CKD）患者的血管尤为重要。一直以来人们都把血管通路比喻成MHD患者的“生命线”。大量研究已经证实[3-5]，理想的动静脉内瘘必须保证足够的血流量(>150mL/min)，其血流量直接和主要的影响因素为穿刺对血管的损伤。传统的穿刺法如区域法容易损伤血管内膜，导致血管

5、狭窄、血管瘤以及血栓形成；而绳梯法对血管要求很高，很多患者常因为血管条件差而限制了该方法的使用。钝针扣眼穿刺法是目前最为常用的动静脉内瘘穿刺法[6]，它打破了传统的穿刺法穿刺部位需轮流更换，切忌定点穿刺的观点，被认为是减少内瘘并发症形成的最有效的方法；其特点是每次穿刺进针点、角度和深度相同，直致形成隧道后改用钝针穿刺；其优点有钝针对血管内膜损伤小、减少了穿刺血管纤维化的程度，降低了血管管腔狭以及血管瘤的发生、对血管长度和条件要求相对不高，任何术式的动静脉瘘都可以选用，已被作为美国肾病基金会血管径路临床指南明确推荐的穿刺法[7]。该研究发现，钝针扣眼穿刺法并发症（血栓、血管瘤、血管狭窄）的发生率

6、明显低于传统的绳梯法和区域法（P＜0.01），血流量明显高于传统的绳梯法和区域法（P＜0.01），且一次性穿刺成功例数明显高于传统的绳梯法和区域法（P＜0.01），穿刺点渗血发生率明显低于传统的绳梯法和区域法（P＜0.01），同时，钝针扣眼穿刺法可延长内瘘的使用寿命，内瘘使用2年以上例数明显高于传统的绳梯法和区域法（P＜0.01）。王文娟[8]等人的研究表明：应用钝针扣眼穿刺法具有较高的成功穿刺率，且穿刺部位渗血情况发生少，与该研究相符。综上所述，钝针扣眼穿刺法一次性穿刺成功率高，穿刺点渗血以及并发症（血栓、血管瘤、血管狭窄）发生率低，且内瘘血流充足、使用寿命相对延长，是一个较理想的穿刺法。.

7、jyqkprovingarteriovenousfistulacannulationskills[J]．NephrologyNursingJournal，2012,32(6):617．[6]NKF-K/DOQI.Clinicalpracticequidelinesforvascularaccess:updateJuly2006[J].AmJKidneyDis,2011,48(Suppl1):S18