瑞芬太尼与芬太尼在全身麻醉术中应用对比分析

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1、瑞芬太尼与芬太尼在全身麻醉术中应用对比分析刘彦锋南阳医学高等专科学校第一附属医院麻醉科，河南南阳473000[摘要]目的探讨瑞芬太尼与芬太尼在全身麻醉术中的麻醉效果及不良反应。方法选择该院需要外科手术治疗的各类患者68例，按照完全随机的方法平均分为两组，对照组采用芬太尼进行全身麻醉手术，观察组采用瑞芬太尼进行全身麻醉手术，对比两组患者的生命体征（心率及平均动脉压）、手术麻醉效果及不良反应情况。结果两组患者术后，瑞芬太尼组患者在麻醉诱导期及手术期其心率和平均动脉压波动情况小于芬太尼组，差异有统计学意

2、义（P<0.05）。两组患者的术后恢复情况及不良反应率上相比差异有统计学意义（P<0.05）。结论在全身麻醉术中采用瑞芬太尼具有手术生命体征平稳，术后患者自主呼吸恢复时间、麻醉清醒时间、拔管时间及定向力恢复时间短，且患者的不良反应率低，应在临床上广泛使用。[.jyqkg/kg，维库溴铵0.1mg/kg，丙泊酚1mg/kg，插管完毕后吸入异氟醚，采取机械控制患者的呼吸频率，维持患者的呼吸末二氧化碳分压在30mmHg左右，术中根据患者情况调节丙泊酚3~6mg/kg，在手术结束前半小时停止吸

3、入异氟醚，同时给予患者接内置的镇痛泵。对照组患者在麻醉诱导示除给予上述药物外加用芬太尼2ug/kg，在术中加用芬太尼0.2ug/（kg·min），术后镇痛泵中采用芬太尼以2ug/kg的速度泵入镇痛。观察组患者在麻醉诱导示除给予上述药物外加用瑞芬太尼1ug/kg，在术中加用瑞芬太尼0.1ug/（kg·min），术后镇痛泵中采用芬太尼以1ug/kg的速度泵入镇痛。1.3观察指标观察两组患者在用药前（T0）、诱导时（T1）、拔管后（T2）及苏醒时（T3）的心率和平均动脉压；同时比较两组患者的自主呼吸恢复

4、时间、麻醉苏醒时间、拔管时间、定向力恢复时间和不良反应情况[4-5]。1.4统计方法采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料数据使用（x±s）表示，采取t检验进行比较。计数资料采用χ2检验。2结果2.1比较两组患者的心率和平均动脉压两组患者在T0时心率和平均动脉压基本一样，在T1时两个指标出现明显下降，但是组间差异无统计学意义（P>0.05）。T2和T3节段两组患者的两个指标均有回升，但是对照组回升明显大于观察组（P＜0.05），甚至大于麻醉前。见表2。2.2两组患者术后恢复情况对

5、比观察组患者的自主呼吸恢复时间、麻醉苏醒时间、拔管时间、定向力恢复时间明显短于对照组。经对比其差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。2.3两组患者不良反应率情况对比对照组患者的不良反应率为17.64%，观察组的不良反应率为5.88%，两组患者的不良反应率差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。3讨论全身麻醉是在外科手术中是最常用的一种麻醉方式。在手术时我们希望有快速的麻醉诱导，术中稳定的血流动力学及术后的快速苏醒，同时也应该有良好的镇痛效果。而阿片类药物则具有这些特点。当芬太尼与异丙酚联合使

6、用时镇痛效果好，而且安全性也高。但是由于芬太尼自身脂溶性高，使其容易通过血脑屏障而重新分布到体内其他地方。这样如果使用芬太尼量较多就会在体内产生蓄积效应，导致患者术后苏醒延迟[6-7]。瑞芬太尼是新型阿片类麻醉性药，是高选择性u-受体激动剂，由于其化学结构中有一个酯键，使其容易被血浆和组织中的非特异性酯酶迅速水解。这样使其具有了以下几个优点：①起效快，一般在注射人体1min后就可以起效；②有效期短，其作用的半衰期为10min左右；③代谢快其大部分代谢物可经肾脏代谢；④可控性好即使反复多次给药也不会

7、在体内蓄积，从而使患者术后苏醒比较快[8-10]。该研究结果也证实了在全身麻醉中使用瑞芬太尼其术中及术后的平均动脉压及心率波动幅度比较小，与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。其使用瑞芬太尼组的患者自主呼吸恢复时间、麻醉苏醒时间、拔管时间、定向力恢复时间的明显短于使用芬太尼组的患者，与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。与国内学者张云峰等[11]人临床研究结果相似，也验证了瑞芬太尼的良好麻醉效果。说明为手术麻醉的质量和安全提供了可靠的保障。但是需要说明的是，尽管瑞芬太尼

8、在麻醉中具有很多优势，但其也有一些不良反应，常见的不良反应有低血压、术后恶心呕吐，甚至有呼吸抑制等严重不良反应，所以用药过程中也要提高警惕。该研究结果显示观察组患者出现1例术后恶心、呕吐，1例术后低氧血症，但较对照组，不良反应率更低，差异有统计学意义（P<0.05）。另一方面，由于瑞芬太尼药效消退比较快，所以撤药后疼痛症状出现的也相对较早。因此，术后要及时进行镇痛，最好在手术结束前15min左右连接镇痛泵，以确保患者从麻醉状态平稳过渡到术后镇痛。这就需要我们在使用瑞芬太尼要考