微创穿刺脑室引流术治疗脑室出血患者护理

《微创穿刺脑室引流术治疗脑室出血患者护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、微创穿刺脑室引流术治疗脑室出血患者护关键词脑室引流术脑室出血护理doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.346脑室出血可分为继发性和原发性脑窒出血，起病急骤，进展快，常因出血直接阻碍脑室系统，造成脑脊液循环障碍,产生急性梗阻性脑积水，致颅内压急剧升高，脑深部结构破坏，特别是损伤和挤压丘脑下部及脑干，产生脑疝，引起中枢性高热，消化道出血、呼吸衰竭等［1］。采取微创技术进行脑室引流，能迅速降低颅内压，清除脑室内积血，使脑脊液循环通畅，可减少并发症，挽救生命。2010年7月〜2011年12月对36例重型脑室出血患者采取微创穿刺脑室引流术，术后辅

2、以脱水降颅压，支持治疗及防治各种并发症，配合精心的护理，取得了满意效果。认为重点做好引流管的护理，严密观察病情变化，预见性做好并发症的观察与预防是保证脑室有效引流，提高治疗效果的重要因素。现将护理体会报告如下。资料与方法本组患者36例，男24例，女12例，年龄44〜70岁，平均56.3岁。原发性脑室出血4例，继发病脑室出血32例,其中丘脑出血18例，基底节区脑出血16例，小脑出血2例,有高血压病史者32例。合并应激性溃疗出血2例，肺部感染2例，脑疝形成2例，本组患者根据CT扫描结果确诊为脑室出血。手术及引流过程：患者入院后给予吸氧、心电监护，保持呼吸道通畅，控制血压，止血

3、，降低颅内压，纠正水电解质平衡，对症及支持治疗。经头颅CT定位，于出血后6〜72小时内在床旁行颅骨钻孔侧脑室引流术，根据情况于术后48小时内在严格无菌操作下，用尿激酶1〜2u加入生理盐水2〜4ml溶解后缓慢注入脑室（每次22分钟），关闭引流管1〜2小时，开放引流管并密切观察脑室内积血及脑脊液通畅情况，以后1次/日，尿激酶应用依据脑室内积血多少及脑脊液循环是否通畅而定。CT复查脑室积血消失脑脊液循环通畅后暂关闭引流管1〜2天拔管，本组留置引流管4〜10天，平均7.2天。结果治愈10例，好转12例，死亡4例，治愈好转率61%,死亡率11%。术后并发再出血1例，肺部感染2例，应

4、激治疗2例，脑脊液漏1例，无颅内感染发生，无护理并发症出现。护理术前护理：①术前躁动者应给予镇静药物应用，使患者安静，必要时健侧肢体给予约束带应用，备皮剃头［2］。②去枕仰卧，固定好头部。③在穿刺过程中密切观察患者神志、瞳孔大小及对光反射，及生命体征变化，并准备好各种急救药物及器材，如止血药物及吸引装置等。术后护理：①嘱患者卧床休息，减少头部活动，躁动不安、意识不清者，应给予健侧肢体约束带约束。严密观察患者的生命体征、瞳孔变化，如出现抽搐、头痛加重、恶心、呕吐时，应立即报告医生。②严格调节引流管高度，过高达不到引流的目的，过低易引起低颅压。引流袋入口高度高于脑室10〜15

5、cm为宜，以维持正常脑脊液的压力。引流过程中，密切观察引流液的量、性状及速度，初期不易过快，以免扩大的脑室突然减压后引起塌陷，导致脑疝形成，每天引流量不宜超过400ml。③保持引流通畅，妥善固定引流管，清醒患者做好解释，躁动者要防止引流管脱出。避免管道扭曲、折叠、受压，注意引流液的颜色、量，并做好记录。术后几天脑室液呈血性，经其引流逐渐转为橙黄色，最后变为正常。引流过程中，脑脊液色泽加深，提示再出血，脑脊液变混浊，呈毛玻璃状或有絮状物，提示有可能发生颅内感染,应立即将引流管放低，引流出感染的脑脊液，并做细菌培养。④严格无菌操作，防止颅内感染。每天在无菌操作下更换脑室引流袋

6、，更换前先关闭引流管，以免管内引流液逆流入脑室。引流管末端用2.5%碘酊或75%乙醇消毒后再连接引流管,每天更换穿刺处敷料1次，若敷料被血液、渗出液污染时，应及时更换，保持穿刺部位干燥。头部垫无菌巾，污染时立即更换，如外出检查，必须关闭引流管，预防脑室感染，保持引流系统密闭良好。⑤拔管的护理：脑室引流不易过久，不超过15天，过久易增加感染机会，待颅内压缓解后，复查头颅CT确定脑室内出血吸收。脑脊液循环畅通，考虑拔管。拔管前暂关闭引流管1〜2天，观察有无颅内压增高症状，拔管后观察穿刺孔处有无脑脊液流出。病情观察：①意识观察：意识障碍是颅内出血发病时重要早期表现之一，其判断方

7、法，以格拉斯哥计分法为最常用。最低3分，最高15分，7分以下为昏迷。分值越低，昏迷越深。9分以上可认为无昏迷。②瞳孔观察：瞳孔变化是脑疝早期的重要观察指标之一。若出现双侧瞳孔不等大，呼吸缓慢，脉搏细弱，血压高者提示可能发生脑疝，要通知医生及时处理。③生命体征的观察：体温、脉搏、呼吸反映生命中枢的功能及颅内压的改变，血压升高常提示颅内高压或颅内出血，血压下降提示循环不良，脉搏慢而有力常见于颅内压增高；呼吸频率不规则，深浅不一常提示呼吸中枢受损，术后体温升髙提示中枢性高热。并发症的预防：①再出血是颅内压出血最严重的并发症之一，发生