肝脏移植术后胆道并发症的防治

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1、肝脏移植术后胆道并发症的防治作者：史宪杰周宁新纪文斌陈永亮段伟东杨滔董家鸿黄志强　【摘要】目的探讨原位肝移植术后胆道并发症的防治方法。方法回顾性分析我院2002年6月至2006年9月完成的160例肝移植资料，其中行胆管空肠RouxenY吻合术10例、胆管胆管端端吻合术150例。术后超声、CT、MRI、胆道造影和血清学检查了解移植肝形态、血流动力学及肝功能。98例随访2～48个月。结果发生胆道并发症24例(18%)，其中因肝动脉狭窄或栓塞引起的胆漏、胆道狭窄和肝内局限性坏死7例(5例经溶栓及内支架介入治疗后恢复、2例因肝功能衰竭并感染死亡)；胆道狭窄8例(6例经再次手术和ERCP

2、及PTCD胆道内、外支撑等介入治疗恢复、2例胆管消融并发胆管炎死亡)；胆漏7例(6例经再次手术或超声引导下穿刺置管引流治愈、1例保守治愈)；胆道铸型2例(均经再次手术治愈)。结论供肝的质量和完整的动脉采集及胆道黏膜的保护，精细的动脉和胆管吻合是预防肝移植术后胆道并发症的关键。肝动脉溶栓、ERCP及PTCD胆道内支撑等是治疗胆道并发症的有效手段。【关键词】肝脏移植；胆道并发症【Abstract】ObjectiveToinvestigatethepreventionandmanagementmethodsofbiliaryplicationsafterorthotopiclivertran

3、splantation(OLT).MethodsAretrospectiveanalysisJune2002toSeptember2006inourdepartment.BiliaryreconstructionedbyRouxenycholedochojejunostomyin10patientsandendtoendanastomosisofbileductin150.Dopplerultrasonography,CT,MRI,cholangiographyandserologicexaminationedtounderstandmorphous,hemodynamicsa

4、ndfunctionofthetransplantedliverafteroperation.Allpatientsonths.ResultsBiliaryplicationsoccurredin24patients(18%)including7bosis,of5recoveredafterthrombolysisandendoprosthesissuchashepaticarteryantithrombosisorplacementofintravascularstentbut2diedofhepaticfailureplicatedbyinfection.Biliarystri

5、ctureoccurredin8patients,of6recoveredafterreoperationandinterventionaltherapy6odeultrasonographyand1recoveredoldingsoccurredin2patientsucosaandfineanastomoseofarteryandbileductarekeytopreventingbiliaryplicationsfollobosis,ERCPandPTCDareeffectivefortreatingbiliaryplications.【Keyin，冷缺血时间4～16h。儿童为亲

6、体肝移植，供肝为受者母亲的左半肝，供肝热缺血时间为0，冷缺血时间为140min。供受者间ABO血型相符160例。供肝冷灌注和保存用4℃肾保存液3000ml、URI、胆道造影和血清学等检查了解移植肝脏形态、血流动力学及肝脏功能情况。2结果全组发生胆道并发症24例(18%)，其中因肝动脉狭窄或栓塞引起的胆漏、胆道狭窄和肝内局限性坏死7例；胆道狭窄8例(单纯吻合口狭窄3例、肝内胆管弥漫性狭窄3例、吻合口狭窄伴肝内胆管弥漫性狭窄2例)；胆漏7例；胆道铸型2例。5例肝动脉狭窄或栓塞经肝动脉溶栓及血管内支架介入治疗后动脉再通肝功恢复，2例因感染并肝功能衰竭死亡；6例胆道狭窄经再次手术和ERCP及P

7、TCD胆道内、外支撑等介入治疗恢复，2例因胆管消融并胆管炎死亡；6例胆漏经再次手术或超声引导下穿刺置管引流治愈，1例保守治疗痊愈；2例胆道铸型经再次手术恢复(图2～5)。98例随访2～48个月，移植肝功能良好。3讨论肝移植术后胆道并发症已成为影响患者长期生存和生活质量的重要因素［2］。其病因和发病机理复杂，在供肝的获取及再灌注损伤保护、肝动脉和胆道重建等技术性因素；排异、感染等非技术性因素均需要进一步探讨。3.1胆道并发症的原因及预防(1)供肝