颅神经微血管减压术疗效分析及随访分析

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1、资料与方法以便减少患者术后复发或者再次手术的必要，术中做到：1）缓慢放出脑脊液使小脑自然塌陷来增加手术显露空间；2）术中尽量不用脑压板，靠小脑桥脑角的塌陷间隙精细操作；3）神经根及血管周围的蛛网膜分离彻底，尽量做到锐性分离，垫置物不追求过大，以使神经与血管隔离开并使神经轴伸直不至弯曲为宜；4）术中冲洗液改用温盐水，且缓慢灌入而非猛力冲洗。—5—新疆医科大学医学硕士学位论文结果1．术中发现A组病例中126例有血管明显压迫三叉神经（86.30%），其中50例为小脑上动脉（34.25%），1例为基底动脉，26例为小脑前下动脉（17.81%）。39例有明显压迹，16例与小

2、脑上动脉紧邻，椎动脉及分支者3例（2.55%），19例是多根动脉混合血管共同压迫（13.01%），12例是其他无名血管压迫（8.22%），未发现明确责任血管有19例（13.01%），（其他血管情况见表1），对术中未见明显血管压迫[6]的患者均行相应感觉根切断术。而据相关文献报道：三叉神经痛患者血管压迫，其中82%是动脉性压迫（80%为小脑上动脉，小脑前下动脉占15%，其余为基底动脉、[7，8]三叉动脉、无名动脉），静脉性压迫15%左右，国内大宗病例报道静脉性压迫20%～[9]30%，稍高于国外。压迫面神经的血管主要为小脑前下动脉。B组术中将与面神经紧密接触的血管视

3、为责任血管。根据血管走向分布规律判断压迫血管来源。术中发现责任血管是小脑前下动脉者45例（52.33%），小脑后下动脉17例（19.77%），椎动脉及分支者3例（3.49%），4例是多根动脉混合血管共同压迫（4.65%），7例是其他无名血管压迫（8.14%），未发现明确责任血管有1例（1.16%）。（见表1）。表1责任血管情况表术前MR阳性术中有明确责任血管血管A组B组小脑上A50例小脑上A2例小脑前下A26例小脑前下A45例内听A0例内听A1例小脑后下A1例小脑后下A17例A组B组椎基底A4例椎基底A3例12265多血管压迫19例多血管压迫4例无名动脉12例无名

4、动脉7例岩静脉10例岩静脉4例未见血管压迫19例未见血管压迫1例可疑动脉或静脉5例无名静脉2例2．病人对MVD手术的主观评价及MVD满意率（见表2、表3）。A组：三叉神经痛满意度90.38%，B组：面肌痉挛为：91.03%。—6—结果表2病人术后主观评价症状改善A组B组完全消失（优）1246875%消失（良）171150%消失（中）1525%消失（差）41无效01表2注释：数据来源病历资料即患者术后住院期间症状缓解或好转情况，为早期主观反应结果。疗效判断标准如下：治愈：术后疼痛或者抽搐完全消失（优）；显效：术后疼痛缓解＞75%或者抽搐发作显著减少（良），偶尔服用药

5、物；有效：疼痛减轻或服药量减少＞50%或者抽搐仍偶有短暂发作（中），以多支疼痛术后仍单支疼痛或者抽搐发作较术前轻微减少（差）；无效：术后疼痛或抽搐同术前，无缓解。表3病人对MVD手术满意率A组B组术后早期满意度67.81%（99/146）79.07%（68/86）随访满意度90.32%（112/124）91.03%（71/78）表3注释：患者术后满意度指患者术后住院期间对手术疗效等反应情况，数据资料来源病人病例；随访满意度系电话随访病人反应情况，不包括失访者。3．术后疼痛或抽搐治愈率（表4）.A组：三叉神经痛治疗率为92.74%，B组：面肌痉挛为97.44%。表4

6、病人客观评价表A组B组随访客观治愈率92.74%（115/124）97.44（76/78）随访无效及复发5.65%（7/124）2.56%（2/78）表4注释：治愈率数据来源随访病人反应症状改善情况，A组3例复发，4例无效，2例仍疼痛，较术前稍缓解。—7—新疆医科大学医学硕士学位论文4．患者术后早期及迟发各并发症（表5，表6）。表5MVD术后并发症（人）并发症A组（n=146，%）B组（n=86，%）低颅压综合症16人（10.96）10人（11.63）无菌性脑膜炎4人（2.74）4人（4.65）溃疡性角膜炎2人（1.37）0人（0）脑脊液感染13人（8.90）9人

7、（10.47）短期精神症状3人（2.05）1人（1.16）早期听力下降1人（0.68）3人（3.49）短期内耳鸣2人（1.37）1人（1.16）并发颅内出血2人（1.37）4人（4.65）早期并发面瘫3人（2.05）9人（10.47）口周疱疹6人（4.11）2人（2.33）皮下积液2人（1.37）1人（1.16）脑脊液漏1人（0.68）1人（1.16）切口感染2人（1.37）2人（2.33）颜面麻木58人（39.73）3人（3.49）脑干梗塞1人（0.68）0人（0）共济失调0人（0）0人（0）饮水呛咳0人（0）0人（0）脑积水0人（0）0人（0）表6病人随访并发

8、症情况随访