微血管减压术治疗颅神经根疾病152例临床分析

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1、微血管减压术治疗颅神经根疾病152例临床分析【摘要】目的探讨微血管减压术治疗颅神经根疾病三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛手术方法、特点。方法分析152例颅神经疾病患者，包括原发性三叉神经痛81例，肌痉挛69例，舌咽神经痛2例的手术方法及并发症。结果原发性三叉神经痛手术有效率为91.36%；面肌痉挛手术效率为89.86%;舌咽神经痛2例，术后均取得满意效果。结论微血管减压手术是有效的，但风险大，良好的手术策略对于提高手术疗效具有重要意义。【关键词】颅神经根疾病；三叉神经痛；面肌痉挛；舌咽神经痛；微血管减

2、压术DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.032面肌痉挛、三叉神经痛和舌咽神经痛等一类颅神经根疾病(cranialrhizopathies)主要由相应烦神经根微血管压迫弓丨起。微血管减压(microvaseulardecompression,MVD)手术从解决病因入手，是唯一能够根除症状并保留神经功能的方法［1］。手术在桥小脑角区这一危险的区域进行，良好的手术策略对于提高疗效避免并发症极为重要。本科2008年5月〜2013年5月共完成各类颅神经疾病微血管减压手术1

3、52例，积累了一定的经验，现总结拫告如下。1资料与方法1.1一般资料本组152例颅神经疾病患者，其中原发性三叉神经痛81例，面肌痉挛69例，舌咽神经痛2例，男、女比例为1:1.23；年龄27〜78岁，平均年龄42.2岁；病程3个月〜22年，平均病程4.3年；病例术前均行薄层MRI扫描检查，采取3DDrive序列，扫描层厚1mm。1.2手术情况手术采取全身麻醉，取3/4俯卧位，床头抬高15°，患者头部向对侧屈15〜20°并转向患侧10°，下领内收［2］，耳后发际内斜形头皮切口，长度根据患者领部的长度调整

4、，一般为5〜8cm，骨窗2cm左右，手术过程在显微镜下完成。面肌痉挛责任血管依次是小脑前下动脉48例，小脑后下动脉18例和椎动脉3例；三叉神经痛责任血管则为小脑上动脉56例，小脑前下动脉19例及岩静脉分支4例，无明显责任血管2例；舌咽神经痛责任血管为小脑后下动脉。2结果2.1手术疗效本组原发性三叉神经痛患者81例，74例术后疼痛症状消失，手术有效率为91.36%;面肌痉挛69例，62例术后痉挛停止或显著减轻，手术效率为89.86%;舌咽神经痛2例，术后均取得满意效果。2.2手术并发症情况脑脊液漏和颅内

5、感染，本组7例患者发生皮下积液，1例脑脊液耳漏，均经处理后耳漏停止，手术切口顺利痊愈，无一例发生颅内感染；听力下降或耳鸣，本组10例手术后出现听力下降或耳鸣，占全部手术患者的6.6%，其中三叉神经痛患者2例（2.5%，2/81），肌痉挛患者8例（11.6%，8/69）；面神经功能障碍，本组13例出现术后手术侧程度不同的周围性面瘫，占全部患者8.6%，其中三叉神经痛患者2例（2.5%，2/81），面肌痉挛患者11例（15.9%，11/69）；枕神经痛，本组18例患者出现手术侧枕部放电样疼痛，发生率11.

6、8%。2.3二次手术情况二次手术5例，3例三叉神经痛患者，2例面肌痉挛患者。二次手术时间为第一次手术术后3〜6个月。3讨论3.1切口及骨窗切口上墙位于项下线上2cm,长5〜8cm,三叉神经痛手术向上0.5cm。咬开骨窗仔细涂抹骨腊，骨窗应分别显露横窦下缘和乙状窦后缘，尽量靠外，面肌痉挛患者骨窗位置可下移0.5cm。手术过程中全部患者硬膜均严密缝合，必要时以肌肉或筋膜修补硬膜漏口，手术结束不放置引流，各层严密缝合。2.2显微镜下操作MVD手术采用小脑上外侧入路和采用“零牵拉技术”，显露相应颅神经根部和责

7、任血管。近枕大池处释放脑脊液，锐性剪开蛛网膜先显露后组颅神经。面神经减压时充分开放听神经水平以下的脑池，小脑外侧绒球下入路显露面神经出脑干端；三叉神经痛患者手术过程中，应充分开放小脑桥脑角池接近小脑幕的部分，必要时可以处理影响显露的岩静脉，只有当岩静脉：①阻挡视线，影响操作；②怒张明显，影响小脑下陷，有破裂危险；③本身为责任血管且与三叉神经粘连紧密时才可予以主动切断［3］。根据术前头颅3DDriveMRI中血管与神经出脑干端关系大致判断血管情况。面肌痉挛患者，责任血管多在面听神经腹侧压迫；三叉神经痛，

8、对神经根压迫的血管大多为1根，有时可以是多根同时压迫［4］。第三支痛，压迫常来自三叉神经上部，第一支痛，压迫常来自三叉神经下部，第二支痛，上下压迫均可能，了解以上结构特点手术目的性更强了。在术中为避免遗漏责任血管，蛛网膜要充分剪开，应充分打开舌咽、迷走神经根部的蛛网膜及粘连，探查桥脑延髓沟，显露面神经与脑干连接和移行区［5］。垫片时注意Teflon棉片塑形，以合适形状垫入，利用棉片将责任血管推开减压。当责任血管为扩张迂曲的椎基底动脉等难处理的血管时，使用