pph手术治疗痔的围术期护理论文

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1、PPH手术治疗痔的围术期护理论文.freel行直肠黏膜下行第一个荷包缝合，截石位3点位进针，顺时针方向行缝合3～4针于3点位出针，注意原位进针；经肛管扩张器将吻合器底座伸入到荷包缝合线上方，收紧荷包缝合线并打结；插入套杆，在第一个荷包下方约1.5～2.0cm处9点位进针，顺时针方向行缝合3～4针于9点位处出针，收紧荷包缝合线并打结。荷包缝合完成后用钩线针从吻合器侧孔拉出荷包线的分别固定，持续均匀向下牵拉，拔出套杆，将装有钉仓的吻合器与底座组合，收紧击发吻合器，同时完成内痔上方黏膜下层组织的切除和缝合，压迫30s后，松开吻合器取出

2、，检查吻合口，若有活动性出血，缝扎止血；外痔皮赘明显者行小“V”形切口切除。术后常规止血、输液，应用抗生素等治疗，次日开始进半流食。1.3治疗结果83例患者均获得满意效果，术后多数患者痔核当时完全回纳，部分在术后1周内完全回纳。术后主要伴随疼痛、尿潴留和肛门坠胀等并发症，一般在术后3天左右消失，21例患者出现术后大便次数增多，一般在1～2周左右恢复正常。一般术后3～4天出院。2护理方法2.1术前心理护理由于患者病程较长，病情反复发作，加上患者对PPH手术缺乏了解，患者易出现焦虑、恐惧、紧张等不良心理反应，可直接影响其手术效果。对

3、此，护士应主动、热情接待患者，给予安慰和鼓励，并向患者及家属介绍手术的必要性及手术的治疗机制，观看手术演示的录像。使患者了解PPH手术具有安全、有效、创伤小、并发症少、恢复快等优点，鼓励患者以良好的心态接受手术治疗。由于吻合器的使用，PPH手术的费用较传统手术明显要高，许多患者最初难以接受，这需要医务人员耐心地解释其优点，特别是术后恢复快，可以更快地投入到工作中去，从总体上分析，费用差别小。2.2术前肠道准备术前清洁灌肠对手术的成功有重要作用，有效清洁灌肠有利于创面愈合，防止感染，同时有利于手术操作。手术前晚和术晨用温盐水清洁灌

4、肠，灌肠一定要出现清水为止。2.3术后护理术后护理包括：（1）24h内每天注意监测BP、P，观察肛门有无渗血及出血，患者平卧4～6h，观察有无下腹部不适及腹胀。静脉应用抗生素，以预防感染。（2）切口疼痛：由于肛门痔上黏膜及黏膜下神经属于内脏神经，对痛觉迟钝，患者常诉呈钝痛，疼痛较轻，但我们必须做好解释工作，指导患者行肛提肌运动，必要时可给予吗啡注射。（3）饮食指导:术后当日禁食，术后第二天可进半流质饮食，食物应清淡、易消化，部分患者会因为害怕便后疼痛和感染而拒绝进食，应向患者解释抗生素可防止术后的肠道感染，并以PPH手术的安全性

5、和有效性鼓励其按指导进食可促进愈合，防止并发症发生。（4）排便护理:排便护理是PPH术后护理的重要内容。本组病例术后约50％出现尿潴留，可能与腰麻、术后肛门疾病刺激尿道括约肌收缩所致。在术后数小时内给予温和镇静剂，减轻反射，可改善尿潴留。情况严重，热敷等无效时给予保留导尿管排尿。术后手术医生在肛门手术处放置了凡士林纱布以压迫切口，术后患者会感到肛门坠胀及便意，当患者有此类主诉时，应耐心向患者解释，同时由于怕排便时的疼痛，部分患者不敢大便，术后可按医嘱给予软泻剂增加大便的软度，减少大便时的疼痛和排便时间过长引起的局部充血水肿。排便

6、后，立即清洗肛周，用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，坐浴15～25min，每天早晚各1次。保持局部卫生，促进肛周的血液循环，有利于伤口愈合，减轻肿胀。2.4并发症的护理2.4.1尿潴留一种常见的并发症，多发生在术后当日或延至次日。此现象多由切口疼痛，反射性引起膀胱颈及尿道括约肌的痉挛所致。发生尿潴留时，可局部热敷，流水法诱导排尿，双三阴交穴位注射新斯的明0.5mg，有效率达99％，无效者，可在严格的无菌操作下进行导尿术。2.4.2出血密切观察肛门周围敷料及大便带血情况，一般在最初排便时会有少量出血，以后逐渐减少，应向患者解释由于大

7、便摩擦伤口所致。3讨论PPH手术已经被大量的临床资料证明明显优于传统手术方法。1999年PPH技术传入中国，到2003年治愈患者数目已突破10000例，据不完全统计，2005年接受PPH手术患者已增长到21000［1，2］例，PPH不只是一种新的技术，更是康复质量。由于该手术肛门皮肤没有切口，避开了躯体神经末梢最丰富的肛管，所以手术后疼痛较轻，由于保留了肛垫，所以控便能力未受影响，患者术后无肛门狭窄、大小便失禁等并发症，因而手术受到患者欢迎。PPH手术过程较短，围手术期的护理对手术成功非常重要。任何年龄、性别、文化程度、宗教背景

8、的患者，由于缺乏对手术的了解，都存在不同程度的紧张、焦虑和恐惧，因此，亲切、耐心的护理可增加患者对医生、护士的信任，和对病房环境的适应，卫生宣教可减轻患者对手术中、术后并发症的恐惧以及对手术根治痔病彻底性的怀疑，减轻心理负担。术前对患者身体状况的全面了解对手术麻