702例房室结折返性心动过速的射频消融治疗

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1、702例房室结折返性心动过速的射频消融治疗作者：齐书英何振山崔俊玉李洁李育红【摘要】目的回顾性总结射频消融术治疗702例慢快型房室结折返性心动过速(AVNRT)的疗效及安全性。方法所有病例均先行心内电生理检查，明确诊断后，以中、下位法行射频消融，结合影像学和腔内电图确定靶点。结果本组射频消融成功率99.6%，复发率1.0%，并发症发生率1.3%，无死亡病例。结论射频消融治疗AVNRT成功率高，并发症少，复发率低，以中位法消融、延长单次有效放电时间、消融后房室结不应期延长且达到慢径消失，可有效提高AVNRT的消融成功率，且明显降低术后复发率，寻找有效靶点，细致操作能有效预防并发症发生，心房

2、起搏有一定价值。【关键词】射频电流；导管消融；房室结折返性心动过速；房室结双径路【Abstract】ObjectiveToretrospectivelysumuptheefficacyandsafetyofradiofrequencyablationinpatientseparametersethodsediumposition,prolongationofsingleablationtime,disappearanceofsloevaluetotheablation.【Keys)后诱发心动过速(基础刺激诱发组)；逆向心房激动顺序呈向心性分布，最早激动位于房室交界区，VA<70m

3、s。若未能诱发室上性心动过速，则给予异丙肾上腺素2～4μg/min静滴，提高心率20%～30%后再刺激诱发(异丙肾上腺素诱发组)。1.4射频消融1.4.1标测消融消融径路采用中位法或下位法进行慢径消融，操作方法同2结果702例患者中，发作时心电图记录有阵发性室上性心动过速者469例，完成食道调搏检查581例，以心内电生理检查为金标准，心电图、食道调搏判断AVNRT的准确率达100％。2.1一次手术成功率及影响因素702例患者中699例患者一次射频消融成功，一次成功率99.6%。慢径消失组成功率99.7％(620/622)，慢径残留组成功率98.8％(79/80)，两组比较差异无显著性(P

4、>0.05)。592例(84％)以中位法行房室结改良术，放电次数(3.5±1.2)次，放电时间(76±20)s，成功率99.8％(591/592)，110例(16％)以下位法行房室结改良术，放电次数(8.5±1.6)次，放电时间(162±63)s，成功率98.2％(108/110)，两组放电次数和放电时间比较有显著性差异(P<0.001)，成功率无显著性差异(P＞0.05)。单次有效放电时间＞60s的有244例(34.9％)、30～60s的有265例(37.9％)，＜30s的有190例(27.2％)，三组成功率分别为100％、100％和98.4％。单次有效放电时间≥30s的5

5、09例患者的成功率与<30s的190例患者的成功率差异有统计学意义(P<0.05)。2.2复发率及其影响因素702例患者中，7例AVNRT复发，复发率1.0%，复发时间最短4周，最长8个月。7例复发患者中，再次射频消融治疗均获成功。复发的7例中，3例为慢径消失组(0.5％)，4例为慢径残留组(5.0％)，两组比较差异有显著意义(P<0.05)。复发的7例中，2例为中位法消融(0.3％)，5例为下位法消融(4.5％)，两组比较差异有显著性(P<0.001)。单次有效放电时间＞60s的244例中无1例复发，单次有效放电时间30～60s的265例中有1例复发，单次有效放

6、电时间＜30s的190例中有6例复发，三组复发率分别为0、0.4％和3.2％。单次有效放电时间≥30s的509例患者的复发率(0.2%)与<30s的190例患者的复发率(3.2%)差异有统计学意义(P<0.01)。2.3并发症发生率术中发生一过性I度房室传导阻滞8例，一过性II度房室传导阻滞5例，一过性III度房室传导阻滞4例；术后遗留I度房室传导阻滞3例(0.4％)，II度房室传导阻滞2例(0.3％)，III度房室传导阻滞1例(0.1％)，1例置入永久性心脏起搏器(0.1％)。术后遗留房室传导阻滞者术中均有一过性II度以上房室传导阻滞，术中I度房室传导阻滞者术后未遗留房室传

7、导阻滞。7例患者中，5例出现在术后3d内，2例房室传导阻滞延迟发生在1周，房室传导阻滞恢复时间9例在10d内，1例在20d，1例在46d。3例发生症状性心包渗出(0.4％)，保守治疗治愈，未穿刺引流或开胸。无心包填塞、气胸、血胸、死亡发生。并发症总发生率1.3％(9/702)。2.4射频消融前电生理参数的比较射频消融前房室结电生理参数，见表1。基础刺激诱发组房室结前传快慢径路不应期差异有显著意义(P<0.001)，异丙肾上腺素