导管射频消融治疗房室结折返性心动过速的临床研究.doc

《导管射频消融治疗房室结折返性心动过速的临床研究.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、导管射频消融治疗房室结折返性心动过速的临床研究中华心律失常学杂志2000年第4期第4卷论著摘要作者：于世龙曾秋棠张家明陈志坚李景东雷鸣单位：武汉，同济医科大学心血管病研究所心内科430022房室结折返性心动过^(atrioventricularnodalreentranttachycardia,AVNRT)是临床常见的心律失常，导管射频消融是近年來出现的根治AVNRT的新疗法。我院从1992年至今以导管射频消融治疗325例AVNRT,经临床不断探索，近4年成功率为100%,无1例并发三度房室阻滞，近3年术后无1例复发，现报道如下。资料和方法从1992年至今对

2、325例住院AVNRT患者进行导管射频消融治疗。患者男性132例,女性193例，男女之比为1：1.49。年龄12〜68岁，平均(45.1±12.2)岁。体格检查大多数未见异常。其中合并高血压者15例，合并冠心病心绞痛者3例，合并心肌病者2例，Ebstein畸形1例，室间隔缺损1例。导管射频消融在后前位或右前斜位采用改良下位法或称中位法。部分患者在左前斜位下消融，大头电极在右房室环3点钟处开始消融，无效则依次向2点钟、4点钟和5点钟处移动导管电极，寻找有效靶点。有效靶点具备以下特点：(1)小A波，大V波，A/VV0.25；(2)A波呈碎裂的多相波；(3)A波启

3、最好有慢径电位。射频消融仪采用美国波士顿公司生产的EPT1000XP烈。在每个靶点放电采収能量与时间递増法。每个患者至少消融3个靶点，出现交界性心律，则为成功的先兆，然后进行电生理复查。导管射频消融成功的标准在1996年前是：(1)分级递增与程序刺激均不能诱发AVNRT；⑵尽最消除AH间期跳跃现象与交界性冋波；(3)静脉滴注异内肾上腺素使心率增加20%后再进行电生理检查,仍不能诱发AVNRT3但是,如果术中患者心率已超过100次/min,则不进行此项检杳。1997年制定了更严格的成功标准，即第(2)项一定耍做到无跳跃现象又无交界性冋波，(1)、(3)项不变。

4、结果⑴心内电生理检查325例均诱发出AVNRT呈慢■快型。302例患者(94%)在心房程序刺激时启室传导曲线出现跳跃现象。英中10例患者在检杳中诱发出快■慢型AVNRT,但持续时间较短，不久又转变成慢■快型。46.2%患者记录到慢径电位，慢径电位在A波后(46±13.3)ms出现，振幅低，平均(0.15±0.06)mV；(2)导管射频消融的成功率逐年提高，并发症逐年降低。1992年3月〜1996年3月99例AVNRT成功率95%,其中5例首次导管射频消融未成功。有3例并发三度房室阻滞，其中2例安装了人工心脏起搏器°1996年3月至今226例AVNRT,导管射

5、频消融成功率100%,无1例发生三度房室阻滞；(3)复发率逐年下降，全部病例中术后12例复发，总复发率3.7%,1996年3月前99例AVNRT术后9例复发，复发率9.1%,1996年3月至1997年6月又有3例复发，此期间共完成72例AVNRT,复发率4.2%,比以前显著减少(x2=4.12,P<0.05)o此后3年无1例复发。讨论(l)AVNRT的导管射频消融方法：在中位放电，消融3个以上慢径分支，才可阻断慢径传导。既减少导管射频消融时间，又不易造成三度房室阻滞；(2)靶点的选择：靶点应选择小A波、大V波，A/VV0.25,A波呈碎裂的多相波，A波后垠好

6、有慢径电位。一定耍认真消融有慢径电位的靶点，这是成功的必耍条件。本纽•有2例慢径电位振幅较高，距A波较远，我们误认为希氏束电位，未敢放电消融，结果术后很快就复发了。慢径电位出现于Koch三角中、下部，此处不可能有希氏束；(3)导管射频消融治疗AVNRT成功的标准：减少复发率的主要原因是制定严格的导管射频消融成功的标准。1996年以前我们的成功标准是导管射频消融后AVNRT消失，不能诱发，但可以保留跳跃现象或交界性冋波。复习12名复发者电生理检杳资料，主要残留慢径传导和/或交界性冋波。故我们采用上述严格的成功标准°