术后早期炎性肠梗阻的诊治体会

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1、术后早期炎性肠梗阻的诊治体会辽宁省马三家劳动教养管理所医院外科110145摘要：目的对术后早期炎性肠梗阻的诊治进行探讨与分析。方法分析探讨23例术后早期炎性肠梗阻的临床特点及治疗结果。结果22例病人经保守治疗后痊愈，1例于术后再次手术治疗后痊愈。结论术后早期炎性肠梗阻绝大多数病例可采用保守治疗痊愈。关键词：炎性；肠梗阻；诊断与治疗炎性肠梗阻是腹部手术后较多见的并发症，其既具有肠梗阻的共性乂其备其特殊性，在治疗方面以保守治疗为主。现就我科2000年6月至2010年6月诊治的23例腹部手术后早期炎性肠梗阻的诊断与治疗报告如下。1、临床资料木组23例均为腹部

2、手术后4〜21天发生肠梗阻者。术后出现肠梗阻时间平均8天，其中，粘连性肠梗附手术者12例，胃穿孔手术5例，结肠癌占位结肠切除4例，阑尾穿孔手术2例。22例均经保守治疗，平均8天症状消失而痊愈出院，1例再次手术者为十二指肠穿孔修补术后一直未排气，予保守治疗2周无好转而再手术，术中见小肠广泛粘连，肠壁水肿明显，肠间少许炎性渗液,经松解粘连、大量盐水冲洗处置，术后14天治愈出院。2、讨论2.1腹部广泛的手术导致肠管损伤，如广泛分离肠粘连、长时间的肠管暴露、腹膜炎、腹腔积液或异物残留等因素，可导致肠壁和肠黏膜水肿增厚，甚至管腔闭塞，浆膜面的渗出导致肠管粘连和麻

3、痹。这种肠梗阻多发生在术后1〜2周，因此，称为术后早期炎性肠梗附［1］。2.2多数病人在手术后肠蠕动曾恢复，但进食后出现腹胀、呕吐和停止排气、排便等症状，胃肠道引流液增多。其发病机制较为复杂，可由多种因素同吋存在或在病情发展过程中有不同的变化，如：交感神经输入的抑制效应；激素、神经递质和其他介质的释放；炎性反应；麻醉和止痛药物作用等［2】。苏原因是因巨噬细胞和中性粒细胞浸润、胞质分裂，其他炎性介质反应，引起肠壁充血水肿、纤维蛋白滲出，导致肠动力障碍、肠粘连、肠梗阻。本组病例平均发生在术后8天，与以上观点相同。2.3本组临床表现冇以下特点：①轻微腹痛或无

4、腹痛；②轻微腹胀，呈对称性，无肠型及蠕动波；③触诊无压痛，全腹坚韧感；④叩诊呈实音；⑤听诊绝大多数肠音较弱，极少数可闻及亢进的肠音，本组有2例闻及亢进肠音，X线见液气平面，其中1例行2次手术；⑥绝大部分病例术后很快排气并排便，进食后再次出现肠梗阻的症状；⑦腹部摄X线片均可见肠梗阻表现，很少奋较大的液气平面或巨大肠袢影像。根据上述临床表现特点，基本可做出诊断，但需注意必须排除肠麻痹、内疝、肠扭转、肠套叠、吻合口狭窄等病因，提高对绞窄性肠梗阻的认识，防止诊断错误而错过手术吋机。2.4保守治疗是治疗术后早期炎性肠梗阻可行的方法，但并非一成不变。应根据病人的一

5、般情况、冇无腹膜炎体征来判断是否需要手术治疗，以防发生肠坏死、肠穿孔。我们的做法是：有效地胃肠减压，合理的静脉营养，酸碱平衡的维持,适当的抗生素及肾上腺皮质激素，生长抑素的应用等。胃肠减压非常重要，应保证胃肠减压的通畅，使胃肠能得到充分的休总，以减轻肠壁水肿。禁食期间应保证充分的营养，给予全胃肠外营养并注意水电解质平衡。给予白蛋白，以纠正低蛋白血症并减轻肠壁水肿。给予广谱抗生素及替硝唑，防治感染及毒血症，抑制肠道细菌繁殖，减轻肠内胀气。适当地给予肾上腺皮质激素，以促进肠道炎症及水肿的消退。我们通过对23例病人的临床治疗观察，认为炎性肠梗阻并非为细菌感染

6、所致，短吋间应用激素一般不会发生伤U感染及裂开或出现应激性溃疡等。为减少肠道分泌物，预防发生肠瘘，可根据手术吋情况适当给予生长抑素，我院一般应用施他宁或善得定加入500mL盐水24h维持静点，通过观察对预防肠瘘缩短治疗期有一定效果。2.5通过对23例炎性肠梗阻治疗，我们认为，对于预防肠粘连最冇效的方法是轻柔的手术操作可以减少肠管损伤，大量的生理盐水冲洗可以减少纤维蛋白含量。对术后可能出现炎性肠梗阻病人，应适当延长禁食吋间，严密观察，耐心等待，严格掌握2次手术指征，以防增加病人更大的痛苦及并发症出现。参考文献：[1】黎介寿认识术后早期炎性肠梗阻的特性0）

7、中国实用外科杂志1998.18:3871[2】杨金镛、崔自介第1版普通外科诊疗术后并发症及处理北京：人民卫生出版社1998.431