术后早期炎性肠梗阻15例诊治体会

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1、中国现代医药杂志2010年8月第l2卷第8期MMJC，Aug2010，Vol12，No．8·85·术后早期炎性肠梗阻15例诊治体会严诗伟任柏勇黄自生肠梗阻是腹部手术后常见的并发症，但术后早期炎性肠2结果梗阻往往不被人们所认识，这类肠梗阻有其特殊性，处理方法l5例均治愈出院．治愈时间平均为14d。治愈标准：腹胀、和其它肠梗阻有明显不同．因此．提高对术后早期炎性肠梗阻腹痛消失；肛门恢复排气排便；24h鼻胃管引流液少于400ml，的认识，采取正确的处理方法，可减少患者的痛苦和某些严重不含胆汁：停用生长抑素后症状没有反弹；肠呜音恢复；腹部并发症。我院2001年7月～2008年5月共收治l5

2、例术后早柔软，坚韧感消失；恢复饮食后梗阻症状不再出现。期炎性肠梗阻患者，现报道如下。3讨论1材料与方法术后早期炎性肠梗阻发生在腹部手术后早期，多指由于1．1一般资料本组男9例，女6例。年龄26～74岁，平均52腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗m，形岁。发病前手术类型：胃癌根治术3例，大肠癌根治术2例，成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻。术后早胃穿孑L修补术2例，粘连性肠梗阻3例，胆囊切除术2例，阑期发生的肠梗阻约占术后肠梗阻的20％JJ。有作者认为早期尾切除术3例肠梗阻多发生在手术后14d内121。本组病例均发生在手术后1．2临床表现轻度腹痛ll例，阵发性腹

3、痛4例。轻度腹胀6～9d。在诊断此疾病之前必须排除机械性梗阻或继发于腹腔10例，腹胀较重5例。伴有恶心12例，恶心且有呕吐9例。停内或腹膜后感染，电解质紊乱等原因造成的麻痹性肠梗阻。止排气排便14例。腹部柔韧感l5例．腹部轻压痛13例，腹通过对本组15例患者的观察分析，认为术后早期炎性肠部压痛不明显2例。肠呜音减弱l3例．肠呜音消失2例。白细梗阻具有如下的临床特点：①本病多见于胃肠道手术，特别是胞计数升高l1例．正常4例。腹部平片：小肠多处不同程度手术操作范嗣广、广泛分离肠粘连、年龄大、创伤重、手术时间积气积液者l5例。B超检查显示：15例肠管积气，腹腔少量长、短期内反复手术的病例

4、；②这种类型的肠梗阻，多发生于积液5例。术后6～9d．患者往往已排气、排便，一旦进食马上H{现肠梗阻1．3治疗方法采用如下保守治疗措施：①禁食，持续有效的的症状并逐渐加重，这是术后早期炎性肠梗阻的典型症状；⑧胃肠减压，每13用少量的生理盐水冲洗鼻胃管，确保引流通这类肠梗阻患者腹痛较轻，很少有绞痛发作。腹胀程度也不畅，持续胃肠减压可以吸出吞咽的气体及分泌的胃液，减轻肠如机械性或麻痹性肠梗阻那样显著，且腹胀呈对称性、弥漫腔膨胀，有利于肠壁血循环的恢复，加速炎症的消退；②完全性。部分患者伴有恶心、呕吐。腹部触诊有柔韧感，无明显压胃肠外营养支持治疗；③应用肾上腺皮质激素减轻肠壁水肿，痛；④

5、肠呜音弱、稀少甚至消失，无明显气过水声，腹部叩诊呈促进炎症消退和粘连松解，应用地塞米松，每天10rag，连用实音，肠功能恢复时间较长；⑤腹部x线平片见小肠多个气3～5d；④术后炎性肠梗阻初期患者消化液分泌量很大，大量液平面，但见不到孤立、巨大的肠袢，无机械性、完全性肠梗阻消化液积聚于肠腔内不但加剧了肠壁的水肿和肠腔扩张，加的典型表现；⑥保守治疗绝大多数有效，一般经2周左右保守重水电解质紊乱，应用生长抑素可显著减少消化液的分泌量，治疗可恢复。另外对减轻腹胀和腹腔渗出有明显疗效，采用善宁0．6mg加根据临床症状体征特点及腹部X线平片。术后早期炎性生理盐水100ml以微量泵24h输完；⑤

6、由于术后早期炎性肠肠梗阻的诊断并不困难。有的学者认为腹部CT对诊断很有梗阻是一种无菌性炎症，所以保守治疗期间一般不使用广谱参考价值．CT检查可以显示肠壁水肿、增厚、粘连以及肠腔积抗生素，由于梗阻肠袢内细菌过量生长而发生盲袢综合征时液积气、肠管均匀扩张和腹腔内渗出等现象。过去因未认识可短期应用抗生素；(对于腹部体征明显缓解但胃肠动力仍此病．多以机械性肠梗阻行二次手术治疗。目前倾向于保守较差的患者应用新斯的明促进肠蠕动，取得良好效果；⑦应用治疗．因为术后早期炎性肠梗阻患者大部分是腹腔内广泛炎复方丹参等活血药物，促进肠道炎症和水肿的消退；⑧腹部予症导致的肠梗阻，较少发生肠绞窄。随着粘连的

7、吸收和消退，以微波理疗，改善肠道微循环，也可促进肠道炎症和水肿的消病变很有可能自愈，术后早期炎症重，肠壁高度水肿，肠腔压退力大，粘连致密，肠管极易损伤且愈合能力差，易造成肠瘘。而且术中难以确定梗阻部位，往往不得不将手术范围扩大，引作者单位：432000湖北孝感，湖北航天医院外一科起出血、感染及短肠综合征等并发症。王斌等㈤治疗68例术86·中国现代医药杂志2010年8月第l2卷第8期MMJC，Aug2010，Vol12，No．8·后早期炎性肠梗阻患者，23例行手术治疗，