基层医院诊治术后早期炎性肠梗阻体会

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1、基层医院诊治术后早期炎性肠梗阻体会[摘要]目的：探讨基层医学诊治术后早期炎性肠梗阻的临床效果。方法：本次研究收集2002年5月至2011年10月我院收治的腹部手术患者254例，其中15例发生术后早期炎性肠梗阻，就临床诊治资料进行分析。结果：本组15例患者均采取保守方案治疗好转出院，无中转手术病例，治疗时间为7-27d，平均（13.1±1.7）d，4肛门排气恢复时间为4-24d，平均（9.1±0.7）d；2例出院后再发肠梗阻保守治疗治愈。结论：依据基层医院现有条件，对早期炎性肠梗阻行及时明确的诊断，并采取全面整体的治疗，可显著提高治愈成功率，改善患者生存质量。关键词：基层

2、医院；诊断；治疗；术后早期炎性肠梗死术后早期炎性肠梗阻（EPISBO）为临床一种特殊肠梗阻类型，通常在开展腹部手术后1-3周发生，为手术创伤或炎症等诱发肠壁水肿及渗出，进而形成动力性与机械性共存的粘连性肠梗阻。若未采取有效措施及时救治，易出现腹腔严重感染、肠瘘等并发症，对患者的生命健康构成严重威胁。故依据基层医院现有条件，对本病及时明确诊断，并积极采取相应措施治疗，是改善预后的关键。本次研究收集2002年5月至2011年10月我院收治的腹部手术患者254例，其中15例发生术后早期炎性肠梗阻，就诊治资料回顾性报告如下。1资料与方法1．1一般资料本次研究收集的行腹部手术的对

3、象共254例，手术类型主要包括肠吻合术、消化道溃疡穿孔修补术、肠破裂修补术、结肠肿瘤切除、疝修补术、阑尾切除术、消化道溃疡穿孔修补术、胆囊结石、胆囊息肉行胆囊切除术。术毕发生术后早期炎性肠梗阻15例，男9例，女6例，年龄16-74岁，平均（46.7±2.4）岁。腹部手术为首次11例，≥次4例。肠梗阻出现时间术后3-14d为14例，14d后1例。临床表现：均伴有程度不等的腹胀、腹痛，以腹胀为主；肛门停止排便、排气13例，少量排便、排气2例；呕吐7例。腹部呈对称性隆起，轻度压痛，肠鸣音消失3例，减弱12例。腹部CT可见肠管均匀扩张，肠壁增厚。1．2诊断患者术后多有肠道功能恢

4、复，但又有肠梗阻出现现象；近期手术史明确，梗阻多在术后14d内发生；腹胀为主要临床症状，腹痛相对较轻，可伴有呕吐、恶心，腹部多有压痛；肠鸣音消失或减弱；排除肠套叠、肠扭转等机械性肠梗阻及电解质紊乱、腹腔感染等麻痹性肠梗阻。1．3治疗方法本组患者均采用保守方案治疗，对患者的病情变化行严密观察，就病情状况向患者及家属清楚交待，以提高配合依从性。常规禁食，行有效的胃肠持续减压，以减轻十二指肠及胃积气积液，对引流量行详细记录。胃肠外营养支持，维持酸碱、及水电解质平衡。合并严重低蛋白血症的患者给予白蛋白、血浆应用。选择敏感抗生素治疗，如青霉素、头孢曲松钠等药物抗感染。给予地塞米松

5、5mg肌注，1次/8h，维生素B1100mg肌注，1次/d，3d后剂量渐减少，共用7-10d；并应用生长抑素或胃酸抑制剂应用，并给予畔托拉唑、奥美拉唑应用。上述药物治疗效果不佳时，及时中转手术治疗。2结果本组15例患者均采取保守方案治疗好转出院，无中转手术病例，治疗时间为7-27d，平均（13.1±1.7）d，4肛门排气恢复时间为4-24d，平均（9.1±0.7）d；2例出院后再发肠梗阻保守治疗治愈。3讨论研究显示，临床腹部术后早期并发症常见类型中，早期炎性肠梗阻占有一定的病发比例，约占术后肠梗阻的20%，其概念由黎介寿首先提出，是指腹部手术实施后早期，肠管及腹膜受炎症

6、或手术创伤的刺激，引起吞噬细胞和中性粒细胞出现系列免疫反应，诱导白三稀、细胞坏死因子等形成，造成腹膜与肠管间及肠管间粘连，为一种特殊的粘连性肠梗阻类型。严重影响到患者疾病的康复，及时有效诊治是改善预后的关键。早期炎性肠梗阻的临床特点包括：本病在创伤程度及腹腔炎症程度较重、手术操作时间较长且有较广的操作范围等病例中更为多见；多在术后2周左右发生，肠功能有一度进食，后症状渐加重表现，与性别、年龄无关；有典型肠梗阻症状及体征，但肠绞窄发生率较低；腹痛相对较轻，以腹胀为主；虽有机械因素存在，但多为腹腔内炎症引起的广泛粘连；肠鸣音消失或减弱，触诊无明显包块，无气过水声或无金属音；

7、白细胞在15×109/L以下，体温通常小于38。C。对病情行动态观察可排除吻合口狭窄、肠麻痹、肠扭转等造成的梗阻。采取保守治疗多疗效显著。腹部CT扫描见肠腔内无显影剂、肠壁水肿增厚，依据X线摄片显示有肠积液征象，即可明确诊断。术后早期炎性肠梗阻通常病程较长，需先行非手术治疗，因本病多为纤维性粘连引起，绞窄较少见，易被吸收，故非手术可起到较佳的效果。术后早期肠梗阻因高度肠管水肿，并发生致密性粘连，手术方式较难解除，若强行加以分离有引发多处小肠断裂的风险，造成感染和肠瘘等严重并发症发生，故除合并肿瘤复发、出血、绞窄等情况外，通常应用非手术方案