手术与非手术治疗锁骨中断骨折的临床效果

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1、手术与非手术治疗锁骨中断骨折的临床效果刘敏(四川省苍溪县人民医院四川苍溪628400)【摘要】目的比较手术与非手术治疗锁骨中断骨折的临床效果。方法回顾性分析108例锁骨中断骨折患者，采取手术与非手术方式治疗后，两组患者骨折愈合情况。结果手术治疗锁骨中断骨折，不愈合率及畸形愈合率明显低于非手术治疗组(p<0.05),骨折愈合时间明显比非手术治疗提前，两组比较差异有统计学意义(p<0.05)。结论手术比非手术治疗锁骨中断骨折具有明显的优势，它可以减少骨折不愈合、畸形愈合及缩短骨折愈合时间，并利于患肢功能恢复,值得临床推广应用。【关键词】锁骨骨折外固定

2、手术效果分析传统治疗锁骨中断骨折，一般采取吊带、“8”字绷带及其它外部支撑装置等非手术治疗方法［1］。近年来，临床发现手术治疗锁骨中段骨折，对促进骨折愈合、恢复患者H常功能更有明显优势。我们对104例锁骨中断骨折患者，分别采取手术与非手术治疗，现将结果分析如下。1资料与方法1.1一般资料木组104例患者，均为2005年3月〜2011年12月我院收治的锁骨中断骨折患者，其中男60例，女44例；年龄15〜73岁，平均(32.15±13.40)岁；受伤至入院时间2h〜5d。排除标准：合并其它上肢骨折、病理性骨折、陈旧性骨折。其中行手术治疗52例，非手

3、术治疗52例。两组患者性别、年龄、骨折类型等一般资料比较，差异没有统计意义(P>0.05)。1.2治疗方式1.2.1非手术治疗方式釆取手法复位后，用吊带、“8”字绷带及其它外部支撑装置固定等非手术方法治疗。1.2.2手术治疗方式仰卧位，患侧肩部垫高，采取臂丛麻醉方法。钢板固定：在锁骨表面，以骨折线为中心作一切口，切U长度根据钢板而定，一般8〜10cm,将骨折复位，大碎骨块酌情用钢丝捆扎初步固定，然后取合适长度的钢板置于锁骨，用螺钉固定；如用克氏针固定，切U长度在5〜6cm，将克氏针钻入骨折远端髓腔内，从外侧皮肤穿出，骨折复位后将克氏针钻入骨折近端约6c

4、m,斜行骨折用钢丝捆绑协助固定。临床中现一般己经少使用克氏针固定。1.3疗效判定［2］①骨折不愈合：骨折3个月以上，连续X线显示骨折无明显骨痂或骨折线变模糊；②骨折畸形愈合：前后或内外翻>5°或旋转>10°或短缩>lcm;③骨折愈合：具备临床愈合标准，X线片显示骨折线消失或近似消失。1.4资料分析采用用SPSS11.5统计软件进行数据处理，计量资料用t检验。计数资料用χ2检验，P<0.05差异有统计意义。2结果锁骨中断骨折采取手术与非手术治疗的临床效果，从表1可以得知，手术组患者临床效果显著比非手术患者疗效好：

5、手术组52例患者骨折未发生不愈合现象、畸形愈合5.77%、骨折平均愈合时间为(86.4±17.3)d，而非手术组患者骨折不愈合为11.54%、畸形愈合23.08%、骨折平均愈合吋间为(95.5±10.6)d,两组临床治疗效果比较，差异有显著性(p<0.05)。3讨论锁骨中断骨折传统经验采取非手术治疗，它方法简单且能及时处理，患者创伤小、治疗经济成本低，大多数患者也能得到满意的康复效果。但由于患者固定吋间长，影响患者肩关节的恢复，冋时部分患者可能出现骨折不愈合、畸形愈合，出现肌力减弱、骨折部位缩短、患侧肩下垂、肩背疼痛，其至出

6、现局部隆起严重影响患者的功能及外观形象［3】。随着经济速度迅猛的发展，骨折损伤的几率及程度均有所增加，人们对骨折治疗的要求越来越高，优先考虑的是远期效果，因此越来越多患者选择手术治疗。良好的骨折复位、牢固的固定是骨折愈合的基础，手术治疗就能使骨折最大限度的达到解剖复位，且能提供坚强固定，并维持解剖复位，促进骨折愈合，减少骨折畸形愈合的发生［1】。从结果也可以看出：手术治疗锁骨中断骨折效果明显优于非手术治疗。由于手术对位好，固定牢靠，利于患者早期功能锻炼，患肢制动吋间短，所以出现畸形愈合几率低，苏它并发症也相对减少。对于年纪偏大的老年及单纯闭合性锁骨中断骨折患

7、者我们建议一般采取非手术治疗，而对于开放性骨折、骨折端可能穿出皮肤的单纯或粉碎性骨折、合并同侧肩胛骨骨折而导致的不稳定情况、合并神经损伤、对形态及功能要求比较高的患者，我们主张采取手术治疗。在手术治疗中，我们应注意：尽量减少剥离骨膜，尤其是碎骨上的骨膜要加以保护，以促进骨折断的血运；尽量清理骨折端崁入的肌肉，以免发生炎性反应；粉碎性骨折大骨块用钢丝捆绑固定，但要防止钢丝滑入骨折缝中；术中操作不能鲁莽，要保护好锁骨周边的血管及神经。综上所述，手术治疗锁骨中断骨折是减少骨折不愈合、畸形愈合和缩短骨折愈合时间的最佳方式，手术治疗比非手术治疗具有明显的临床优势，值得

8、临床应用推广。参考文献[lJMckeeMD.CIav