手术治疗痛风性关节炎痛风石13例疗效观察

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1、手术治疗痛风性关节炎痛风石13例疗效观朱迅(滨海县人民医院江苏滨海224500)【中图分类号】R684.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)16-0112-01【摘要】目的观察通过外科手术治疗痛风结石，恢复病变关节功能的效果。方法2002年6月至2006年6月，采用局部麻醉，完成直视切开清理手术13例，修复痛风石所浸润破坏的肌健和关切，随访最长时间30个月。结果13例术后关节外形正常，肌健功能良好，无严重并发症。结论对内科治疗效果不佳，影响关节功能的痛风结石，采用手术切除的方法疗效满意。【关键词】痛风性关节炎/痛风石手

2、术治疗临床研究随着人们生活水平的提高，食物结构发生改变，中老年男性中痛风性关节炎的发病率呈上升趋势。自2002〜2006年，我院采用手术治疗痛风性关节炎痛风石13例，取得较为满意的疗效，现报道如下。1一般资料木组13例，均为男性，均有K期大量饮酒、高嘌呤饮食史。年龄41〜70岁，平均59岁。单关节痛风石3例，多关节10例。受累关节达67个(手术41个)，其中1例发生在手指关节，10例手指关节、脚趾关节均有病变。2例发生在脚趾关节。术前血尿酸检查正常2例，异常11例。均符合拟定的痛风性关节炎诊断标准(Holmes1985)[1】。2治疗方法2.

3、1对症治疗低嘌呤饮食，忌酒，多饮水以保持尿量充足，口服碳酸氢钠每天3g碱化尿液，以利于尿酸排泄。口服别嘌呤醇每天200mg抑制尿酸生成。悉数水仙碱每天1〜2mg,术前、术后各服用3天。民条时加地塞米松每天5〜10mg加强抗炎效果。2.2手术治疗采用局部麻醉。木组13例均行直视切开清理术。痛风石在关节囊内者，术中切开关节囊，尽可能刮取净痛风石，受侵蚀的肌腱尽量保留，大量生理盐水反复冲洗干净伤U;在关节囊外者，尽可能将痛风石包膜完整的取出。外于间歇期、慢性期中包膜完整的痛风石多能一期缝合切口，切U内置橡皮引流条，术后1〜2天拔出。但尚处于急性期的

4、痛风石，尽管包膜完整，如痛风石呈液体状，切开引流，不必强求一期缝合，用无菌凡士林纱填塞引流，白色液状尿酸盐浆液引流干净后，一般小的创口可自愈，大的创口可二期缝合。受累关节多者，可分次手术。3结果3.1观察指标①关节红、肿、热、痛及伤口愈合情况及愈合吋间，伤口是否影响关节的功能及外观。②实验室检查：血尿酸、血沉、血肌酐、X摄片等。3.2疗效评定标准治愈：症状消失，实验室检查正常。好转：症状减轻，实验室检查有改善。未愈：症状及实验室检查无变化。3.3疗效评定结果本组中18个切口一期缝合并甲级愈合；23个切口未一期缝合。术后持续白色液状尿酸盐浆液从

5、切U渗出，经伤换药，均在5周内二期愈合。本组13例术后关节红、肿、热、痛症状明显缓解或消失，术后血尿酸明显下降，按照上述标准评定，结果治愈3例，好转10例。随访3〜30个月，痛风急性发作从术前平均每年7次下降至术后平均每年1.5次，所有患者术后关节功能有不同程度恢复，外观有明显改善。4讨论痛风是嘌呤代谢紊乱所致的疾病。K•临床特点为高尿酸血症伴痛风性急性关节炎发作，痛风石沉积，引起慢性关节炎和关节畸形。痛风石是痛风的特征病变，尿酸盐的细小针尖状结晶沉淀于关节软骨、耳轮、滑囊等处，形成黄白色的赘生物，一般大小如芝麻至黄豆大小，严重影响关节的功能

6、。由于结石和周围组织粘连紧密，术中需用剪刀千元部器分离，辅以刮匙处理，力求完整的切除结石。由于手指和足趾的痛风石常侵入肌腱，为保护手指的伸屈功能，在结石切除后要对肌腱进行修复［2］，采用重叠缝合加固。累及干骺端的结石可能破入关节，要做刮除值骨术。较大结石术后用生理盐水反复冲洗创腔，并放入橡皮引流条，48小时后拔去。可适当切除术区多余的皮肤并加压包扎以防止术后血肿发生对于痛风石溃疡者，必须刮净后，用无菌凡士林纱填塞引流，定期换药，待肉芽组织长出后，再二期缝合。术后患者应避免进食高嘌呤食物，严格戒酒。避免劳累、着凉和精神刺激。多饮水，每天维持20

7、00ml以上的尿液，增加尿酸排泄。适当服用碱性药物碱化尿液使尿酸溶解度增大，并防止尿酸石形成。术后早期功能锻炼，早日恢复肢体、关节功能。定期监测血尿酸，控制血尿酸在正常水平。参考文献[1】李娟，陈卫既林彬，等.临床常见风湿病诊治图谱[M].北京:人民军医出版社,2005:91.[2】陈敏象中华内科学[M].北京:人民卫生出版社,1999:910.