汉语作为外语教学能力认定证书申请表

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1、汉语作为外语教学能力认定证书申请表（中级/Intermediate）APPLICATIONFORMFORQUALIFICATIONCERTIFICATEOFTEACHINGCHINESEASAFOREIGNLANGUAGE18thFloor,FangyuanBuildingB56,ZhongguancunSouthStreetHaidianDistrict,Beijing,100044请在空格内用中文正楷填写（PLEASETYPEYOURANSWERSINTHESPACEPROVIDEDBELOWEACHITEM）注意事项：除申请人本人签字外，其他

2、均需电脑输入，否则不予受理。姓(LastName)名(FirstName)汉语拼音全名(FullNameinLatinLetters):照片（Photo）（48mm×33mm，背景颜色为白色或淡蓝色，共附3张，其中两张分别贴在申请表上，另一张照片在背面写清名字后用曲别针附在申请表左上角）出生日期/Birth（年-月-日/YYYY-MM-DD）国籍（Nationality）性别（Sex）:汉语作为外语教学能力考试各科目成绩（ScoresofTestforCertifyingTeacher’AbilitytoTeachChineseasaForeign

3、Language）注：免试申请者可不必填写1、《现代汉语》2、《中国文化基础知识》3、《汉语作为外语教学理论》身份证或护照号码（ChineseIDNo.orPassportNo.）外语语种及水平证书/TheForeignLanguage&Certificate母语（MotherLanguage）：第一外语（TheFirstForeignLanguage）第二外语（TheSecondForeignLanguage）:母语为汉语者填写普通话等级和证书号码，母语为非汉语者填写汉语水平考试级别与成绩（TheHSKTest,theLevelandScore）

4、:邮寄地址(PermanentPostalAddress):【注：该地址将被视为证书接收地址，如因地址变动或地址填写有误而没能收到证书者，责任自负。】邮政编码(Postalcode):电话(Tel):传真(Fax):电子邮件(Email):目前职业,请选择，其他职业请注明（PresentOccupation，choosefromthebelow，Pleasespecifyifnotincluded）：1、学生（Student）；2、政府人士(GovernmentOfficer)；3、公司职员（BusinessStaff）；4、教师(Teacher)

5、；5、其他（请注明/Others,PleaseSpecify）：目前供职单位名称及地址（NameandAddressofPresentEmployerorSchool）名称（name）：地址（Address）：1/2（Page1of2）受教育情况（从大学填至申请日）/EducationBackground(fromcollegeleveltothetimeofapplication)：在校期间From/to学校Institutions主修专业Fieldsofstudy所获学历Diploma/degreeobtained学习汉语时间（TimeofLe

6、arningChinese）：（母语为非汉语者填写）汉语教学经历，从近期写起（TeachingBackgroundofChineseSinceRecent）：时间From/to学校Institutions教学内容ContentsofTeaching我特此确认，本申请所有问题本人均已通读领会，本人申请表上所填报信息及所附成绩复印件、护照或身份证复印件和最后学历复印件等均准确、属实/IcertifythatIhavereadandunderstoodallthequestionssetforthinthisapplicationandtheinform

7、ationIhavefurnishedonthisformtogetherwiththeattachedpapersaretrueandcorrect。申请人签字（Applicant’sSignature）【手工填写】日期（Date，YYYY-MM-DD）填表说明：1、照片：直边正面免冠照，光面相纸，背景颜色为白色或淡蓝色；照片尺寸为48毫米×33毫米，头部宽度21毫米-24毫米，头部长度28毫米－33毫米。（共提交3张照片）/Thephotoprovidedhastobestraightborderedwithawhiteorlightblueb

8、ackground;Thesidesofthephotoof48mm×33mmisrequiredwiththeheadi