微量泵持续胰岛素泵入在颅脑外伤后高血糖患者的应用与护理

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1、微量泉持续胰岛素泉入在颅脑外伤后高血糖患者的应用与护理许红丽周湘华(湖南省岳阳市第一人民医院湖南岳阳414000)【屮图分类号】R651.lL文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)26-0007-02【摘要】A的比较两种胰岛素给药方法对颅脑外伤后应激性高血糖治疗的差异。方法近年来我科收治此类患者84例，随机分为微量泵注射组(观察组)和皮不胰岛素注射组(对照组)各42例，目标是将血糖控制在4.4—lO.Ommol/l范围内。结果微量泵注射组平均高血糖控制情况明显优于皮下胰岛素注射组(p&l

2、t;0.05),且预后亦较对照组好(p<0.05)。结论微量泵持续胰岛素泵入能有效控制颅脑外伤所致应激性高血糖患者的血糖，减少低血糖的发生并改善患者的预后。【关键词】颅脑外伤高血糖注射泵护理高血糖是颅脑损伤后患者机体系统应激反应的结果［1］。血糖在脑损伤后即刻升高，24h达到高峰，持续数小时或数天后逐渐降至正常范围。24h内血糖升高者约占颅脑损伤患者的14%［2］,占重型颅脑损伤患者的55.11%〜77.16%［3］，其病死率为48.53%；伤后早期出现高血糖者，伤情越重，血糖升高越明显，预后越差［

3、4］。因此控制血糖水平对颅脑损伤患者具有重要意义。为丫比较两种胰岛素给药方法对高血糖控制的差异，我们对颅脑外伤后应激性高血糖患者进行两种强化治疗，即微量泵连续静脉注射和多次皮K注射法。比较两种给药方法对血糖的影响，低血糖发生率及预后的差异，现报告如下：1资料和方法1.1一般资料收集了自2008年12月-2010年12月在我科住院的颅脑外伤后应激性高血糖患者84例。1.2胰岛素给药方法随机分成微量泵组，(观察组)和皮下注射组胰岛素组(对照组)，微量泵组42例，男24例，女18例，平均年龄(49.6&plus

4、mn;5.8)岁，GCS评分(8.6±3.3);皮下注射组42例，男23例，女19例，平均年龄（47.8±6.4）岁，GCS评分（8.8±3.5）。两组性别、年龄及GCS评分等比较无显著差异（p〉0.05），具有可能性。所有病人都按糖尿病标准热卡鼻饲流质饮食。两组病人均采用美国强生血糖仪测手指末梢血糖。1.2.1观察组使用NS（生理盐水）50ml+INS（普通胰岛素）50U用注射泵（-生产）持续静脉泵入，并根据监测血糖情况调整胰岛素使用量（调整速度），血糖控制的目

5、标值为4.4-10.0mmol/lo1.2.2对照组患者三餐前半小吋皮下注射短效胰岛素（INS）睡前（晚上22：00）皮下注射中效胰岛素（NPH）,亦根据血糖及患者进食状况调整胰岛素剂量，血糖控制目标为（空腹4.4-6.0mmol/l,餐后2小时6.0-10.0mmol/l）。1.3评估指标：评估患者血糖控制的达标情况及低血糖发生率，以及患者预后情况（包括康复、好转、植物状态或死亡）。1.4统计学方法所冇统计数据采用SPSS13.0软件包完成，计量资料采用均数±标准差表示（x-±

6、;s）：两样本比较采用t检验。率的比较采用卡方检验（χ2），p<0.05具有统计学差异。2结果2.1血糖整个治疗期的平均血糖变化如表1表1两组患者血糖控制情况比较注:※与对照组同期比p<0.052.2观察组共发生低血糖为10对两组的调整期和稳定期吋间长短进行比较发现，观察组的总治疗时间明显短于对照组（p<0.05）o低血糖发生率当末梢血糖≤3.5mmol/l均为低血糖。观察组共发生低血糖次数为10次，而对照组的低血糖次数为26次，经过χ2检验，观察组明显低于对照组（

7、p<0.05）。2.3两组患者预后比较见表2。两组患者的预后情况经χ2检验后，观察组的预后明显优于对照组，p<0.05。表2两组患者预后比较（例）疗效判断标准3讨论应激性高血糖发生机制复杂，激素作用首当其冲，因当机体发生应激时，神经内分泌的主要改变为下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴和交感-肾上腺髓质系统的强烈反应,糖皮质激素、儿茶酚胺、胰高血糖素、生长激素等释放增多，使血糖升高。另外，某些反调节激素使脂肪组织脂肪分解和骨骼肌的蛋白分解作用增强使糖异生的底物如乳酸、丙酮酸、甘油增加，促使肝脏葡

8、萄糖产生增多并加速肝糖原的分解，直接增强交感神经介导的糖原分解作用，最终导致了血糖的升高［8-9］。此外，各种细胞因子、胰岛素抵抗等亦参与了高血糖的发生。从表1可以看出微量胰岛素持续泵入在脑外伤所致的应激性高血糖的控制方面优于皮下注射组，与既往的研究报道一致［10］。因为常规皮下注射形成的血药浓度谱不能模仿进餐后生理胰岛素分泌模式，且此部分患者进餐吋间不规律，以及其他药物的使用都会使皮下胰岛素注射组患者的血糖难以稳定控制，同吋