跟李振华教授学习体会及临床应用

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1、跟李振华教授学习体会及临床应用武月萍（河南中医学院李振华教授学术思想研究所河南郑州450011）【中图分类号】R22【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）24-0368-02有幸跟李振华岡医大师学习，李老倾心将毕生中医临床经验、中医思维方法多次在家开课，详细讲解，深受感动和启发，临床方面如拔雾见天，豁然开朗。李老讲的内容理论联系实际，直接指导临床，实用性强。现将跟李老学习的几方面体会及其临床应用作一总结，中医诊断、治疗主要掌握以下三个方面：1象思维是中医诊治创新的源泉和方向自从跟李老学习以来，每次李老都强调“象思维”的重要性。“象”是病理的象征，是现象、症状。以

2、整体的观点综合分析，归纳其病症机理所似现代的信息科学，也是人们认识宇宙事物的主要方法。中医学作为中华传统文化的一部分，象思维的应用表现得尤其突出。临床任何症状、现象，通过四诊，只要抓住其特征来辨识其病理的阴阳属性、五行生、克特征、结合病位辨识归属脏腑经络，即可观外知内，直接指导治疗用药，其过程非常直观、辨证明确，治疗往往速效。案1:某女，35岁，自产后反复出现腹部胀大如怀孕状己9年，每于生气、劳累（站10分钟也会累着，任何家务活都不能干）、受凉（吃凉的、天气转冷）时加重，下午及晚上明显，尤其是生气后最为严重。每次腹胀大时只要卧床休息十几分钟后腹胀渐消，恢复正常状态。9年来多处求医，

3、反复两医检查均无异常，长期中药治疗也未见明显效果。来诊时无其它任何不适，吃饭睡觉大小便及月经白带情况均正常。舌质偏淡，苔薄白，舌底脉络无迂曲，双脉弦，左弦明显。应用李老讲的“象思维、抓特征、辨主证”，这种腹部反复胀大的现象属中医“气職”或“瘤”的范畴，病性方面，腹部胀满为气滞特征，根据生气、劳累、受凉后出现或加重和脉弦、舌淡的特点，反复发生的病史，其病机属肝脾失调证，与肝郁、脾气虚关系密切。综合舌脉症，治疗以疏肝温中健脾以治本，理气通络以治标。处方以青皮log陈皮10g柴胡10g枳壳10g木香6g砂仁3g（后下）吴茱萸3g香附12g川芎6g皂刺6g白蒺藜15g大腹皮15g,10付，

4、并嘱其在饮食、情绪、运动、起居等方面的注意事项。用药第3天，电话冋访，了解用药后情况，患者兴奋地说：“这几天可好过了！服药1付后就再没胀，可以干家务活了。”继续服用药物7付。20天再次冋访，一切正常，己去打工，之后又来复诊一次，无明显不适，后期用逍遥丸与香砂六君子丸以巩固疗效。2找准“马鞍点”是辨证的关键李老说，“马鞍点”即疾病的“关键特点”，是辨证的依据。中医看病好比“打仗”、“掌握敌情”，进一步才能确定如何选用“精兵良将”战胜敌人。需要医生全面详细的了解病情，不漏掉主症，才能分析出病性、病位、病势，归纳属什么证，方可选准方药，战胜疾病。案2:某女，18岁，间断头痛10年，发作2

5、天来诊。近10年以来，不明原因反复出现突然剧烈头痛，不规律发生，发作时，伴脸发热、手足抽搐，眼红如放火一样，不伴发热、呕吐、头晕、耳鸣等症状，每次需服止痛药或吃感冒药后疼痛才可能消失，口服止不住头痛则需静脉滴注止痛药,发作频次逐年增多，影响学习、生活，现在郑州某大学上学，因头痛准备退学。10年来，曾去多家中、西医院诊治，住院做全面检查（头颅CT、磁供振、腰穿査脑脊液、测眼压、拍卡瓦氏位片、脑电图、化验血等）排除头颅、五官疾病及全身疾病，诊断为“神经性头痛”，1月前，在某西医院住院治疗20余天，静滴抗病毒药及改善血循环、营养神经药物效差，住院期间头痛发作3次，出院2周后头痛发作1次。

6、近2天，头痛发作，全头胀痛，头痛时不欲饮食。最近2次发作前有腹痛。近4天未大便，小便黄。月经正常，白带多，有异味，不黄,不痒。舌质偏淡红，苔薄白，舌底脉络略迂曲，脉象弦细。抓住其头痛发作时脸发热、手足抽搐，眼红如放火一样的特征，确认为该病属肝郁化火生风，日久肝阴不足，阴不濡筋，根据其近2天头痛吋不欲饮食及大便秘、白带多、舌质偏淡、发作前腹痛的特点，提示肝郁克犯脾土，依据这些主症，辨证为肝郁化火伤阴，肝脾失调证。治法以清肝疏肝，熄风止痛，兼以健脾化湿。处方：谷精草30g，蔓荆子10g，青葙子15g,密蒙花5g，菊花15g（后下），薄荷15g（后下），夏枯草10g,柴胡10g，白芍30

7、g，枳壳10g，川牛膝15g，川芎15g，决明子20g，当归10g，钩藤15g（后下），生龙牡各30g，天麻10g，生白术15g，茯苓10g,车前子10g（包｝，大枣4枚（切），生姜2片，3付，日1付，水煎服。服上药后头痛渐轻，现略感头胀痛，睡眠安，多梦，白带量减少，纳可，二便调。舌淡红，苔薄白略腻，舌底脉络略迂曲，双脉滑，兼弦象（月经将至）。前方去车前子，加泽泻、泽兰各15g服药7付后，未再出现头痛，平素无任何不适，心情较前明显好转，纳眠可，二便调，舌质淡红，舌体适