寒症与热证、虚证与实证的鉴别要点

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1、寒症与热证寒症热证是区别疾病性质的两个纲领。阴寒邪盛或人体阳虚则表现为寒症；杨热邪盛或人体阴虚则表现为热证。所以【内径】用两句话来概括，即“阳胜则热，阴胜则寒”。“阳虚则外寒，阴虚则内热”。这里，“内”、“外”是互文，内外寒、内外热的意思。【寒症】寒症是阴虚邪盛或阳气虚弱所表现的症候。所以寒症的形成原因有两类，其一，感受阴寒之邪，如受寒、淋雨、服过生冷。寒药等等；其二，人体自身的阳气虚弱，温热作用下降。寒症的主要特点是冷、白清、稀等。临床表现：恶寒喜暖，肢冷；面色胱白，舌淡苔白而润滑；口淡不渴，痰，涕清稀，小便清长，大便稀溏；脉迟或紧。阳气内虚或阳气为寒邪所遏，失去温热、推动功能，

2、以致出现以上冷、白清、稀等症状。阳虚阴盛，阴寒主收引，故脉象紧。【热证】热证，是感受热邪或阳盛阴虚，人体的功能活动亢进所引起的症候。与寒症的成因有内外两类相似，热证的形成原因也有内外两种：其一，外邪所致，外邪主要有两种，一是热邪，如高温环境下，炎热逼人，或气候炎热、酷暑逼人之类；二是原本感受的寒邪，逐渐入里化热，变作热邪。其二，非外邪引起，如七情过激化火；饮食不节，积蓄化火；阴虚阳亢，等等。热证的特点是热、赤、干、稠、动。临床表现：面红目赤，头身热，烦躁不宁，小便短赤，口渴喜冷饮，痰涕黄稠，大便干结，舌红，苔黄而干燥。阳盛则热，会出现一派热、赤的征象，阳盛的程度不同，病机不同，症状

3、及其强度会有许多变化，但热、赤的特征是一致的。热灼津液，所以会出现干、稠的特征。阳热主动，亢盛则会脉数、烦躁。虚证和实证鉴别要点虚证和实证鉴别要点：同一症状，多有虚实之分。鉴别项虚证实证气肺气虚气喘息短，自汗言语无力肺气实胸痞头眩，痰多气壅不得卧中气虚四末微冷，腹胀时减，痛而喜按不欲食，便溏泻胃气实中满，嘈杂，懊憹嗳腐吞酸，呕吐呃逆肠气实腹胀满，绕脐痛，大便秘结，或下利赤白，潮热谵语元气虚多虚阳上浮，颧嫩红带白，耳鸣虚聋，头晕心跳，或两手发战，或气不接续肝气实头痛目眩血血虚唇淡面白，心烦不寐，精神衰弱，津液不足，夜热盗汗，筋惕肉瞤，甚则手足瘛疭血瘀特点：痛处不移或大便色黑腠理：局部

4、青肿疼痛经络：身痛筋挛上焦：胸膈肩膊刺痛中焦：脘腹窜痛下焦：小腹胀满刺痛五脏心虚多悲心实神志失常，喜笑不休肝虚目无所见，或阴囊缩筋挛，善恐肝实两胁少腹痛，多怒脾虚四肢不用，饮食不化，腹痞满，善忧脾实腹胀满便秘，身肿肺虚少气息微皮毛不泽肺实气逆喘咳肾虚头昏眼花，腰酸痿厥，大便虚秘小便失禁或不通遗精，五更泄泻肾实下焦壅闭，或痛或胀