大肠湿热证与肠虚滑泻证鉴别

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1、大肠湿热证与肠虚滑泻证鉴别　　定义大肠湿热证：湿热之邪内犯大肠，熏灼肠道，传化失常所表现的下利黏冻脓血便，或黄色水样粪便，便次增多及湿热内蕴的证候。肠虚滑泻证：大肠阳虚阴盛，传导失利，不能固摄所表现的大便滑脱失禁和阳虚阴盛的证候。　　病因大肠湿热证：饮食不洁或嗜食生冷油腻，可致湿热内生，阻滞气血，肠胃黏涩，气血熏蒸。如《素问·阳明篇》所云：“食饮不节，起居不时，则阴受之……阴受之则入五脏……入五脏则满闭塞，下为飧泄，久为肠澼。”湿热、暑湿之邪外袭大肠，阻滞气血，传化失职，则出现下痢诸症，故《济生方》云：“胃者，脾之腑，为水谷之海，荣卫充焉；大肠者，肺之腑，

2、为传导之官，化物出焉。夫人饮食起居失其宜，运动劳役过其度，则脾胃不充，大肠虚弱，而风冷暑湿之邪，得以乘间而入，故为痢疾。大凡伤热则为赤，伤冷则为白。伤风则纯下清血，伤湿则下如豆羹汁，冷热交并，则赤白带下。”肠虚滑泻证：久病大病，损伤肾阳，或年高阳虚，或久泻久痢，损伤中焦阳气。“注泄日久，幽门道滑”(《医宗必读》)，而致阳虚失固之滑泄，“滑泄者，日夜无度，肠胃虚寒不禁，脉沉细是也”(《增补万病回春》)。　　病机大肠湿热证：由于湿热蕴蒸，影响大肠的传导功能，清浊不分，混杂而下，并走大肠，则为泄泻。“夫泄泻者，注下之症也，盖大肠为传送之官，脾胃为水谷之海，或为饮

3、食生冷所伤，或为暑湿风寒之所感，脾胃停滞，以致阑门清浊不分，发注于下，而为泄泻也”(《古今医鉴》)。若湿热之邪，熏灼肠道，阻滞气血，脂络损伤，腐败化为脓血，瘀滞肠道，腑气不通，气机不畅，传导失职，则为痢疾，故《医碥》云：“痢由湿热所致，或饮食湿热之物，或感受暑湿之气，积于肠胃，则正为邪阻，脾胃之运行失常，于是饮食日益停滞，化为败浊，胶黏肠胃之中，运行之机益以不利，气郁为火，与所受湿热之气混合为邪，攻刺作痛，此痢症所以腹痛之。”若大肠湿热证，泻、痢日久，损伤阳气，肠中虚寒，固摄无权，每易发展为肠虚滑泻证；或中虚脏寒，寒湿久滞肠中不去，阴盛阳虚，精微不固，则形

4、成虚寒痢。若湿热蕴积肠中日久，损伤血络，则为脏毒便血，“脏毒者，湿与热合，蕴积日久，伤损阴络，血渗肠胃，积久乃下，其色黯浊者是。槐花汤加炒苦楝、炒苍术”(《医碥》)。肠虚滑泄证：肾开窍于二阴，肾中内寓元阳，为一身阳气之根本。大便的排泄，虽是大肠的传导功能，但与肾的气化功能有关，若阳气虚衰，气化无权，封藏失司，不能固摄，则肠虚滑泄，阳气衰惫。“盖四肢为诸阳之本，阳虚则身虽温，手足必冷，脐下必寒，口不渴，利久或渴，不喜饮食，安静自卧，小便自利，或肠鸣，或腹痛，粪水痰薄，或数至圊而不去，或血水，或黑血，脉必沉迟细小者，阴也”(《杂病广要·脏腑类·滞下冷热》)。若

5、痢久无度，中气下陷，不能托举固定脏器，则易形成脏器下垂，如脱肛，子宫脱垂等病理转归。张景岳认为，脱肛“有因久泻久痢，脾肾气竭而脱者；有因中气虚寒，不能收摄而脱者；有因劳役吐泻，伤肝脾而脱者；有因酒湿伤脾，色欲伤肾而脱者”。鉴别要点大肠湿热证：身热，腹痛，里急后重，下利赤白黏冻脓血便，或泻下急迫，粪色黄而臭，肛门灼热，口渴，小溲短赤，舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。或伴见恶寒发热或但热不寒。以下利黏冻脓血便，或黄色水样粪便，并伴有便次增多及湿热内蕴的表现为临床特征。肠虚滑泻证：泻下无度，或滑脱不禁，甚则脱肛不收，腹部隐隐作痛，喜温喜按，四肢不温，舌淡苔白滑，脉虚弱

6、。以大便滑脱失禁伴阳虚阴盛的现象为临床特征。　　鉴别分析大肠湿热证与肠虚滑泻证均有腹痛、下利泄泻的症状，概由大肠传导功能失调所致，但二者因病机、病性、病势不同，故各具特点。大肠湿热证：由于湿热熏蒸气血，正邪相搏，化为脓血，故下利为赤白黏冻脓血便，古人对此多有论述：“积热蕴结，血化为脓，脓血相杂，故成脓血痢”(《圣济总录》)。“其湿热瘀积，干于血分则赤，干于气分则白，赤白兼下，气血俱受邪矣”(《图书集成医部全录卷二百五十九·滞下门一·平治荟萃》)。湿热结于肠道，热胜则机能亢进，故腹痛窘迫，时时欲泻；而湿胜则气机阻滞，“气既郁滞肠中，则欲升不升，欲降不降，忽而

7、下逼，火性迫促，竟若不及更衣，然欲降而不能降，虽就圊却无所出，不降而偏欲降，才净手又要更衣，急迫频并，最是恼人，是为里急。邪迫肛门，气凝血聚，因而重坠，是为后重”(《医碥》)。因湿热内积肠中，胶结蕴蒸，壅滞气机，故腹痛。《平治荟萃》认为“其污浊积而饮出，气滞而不与之出，所以下迫窘痛，后重里急，至圊而不能便，总频并亦少，乍止乍起而不安，此皆大肠经有所壅遏，窒碍气液，不得宣通故也”。由大肠湿热所致的泄泻，因火性急迫，迫津下注，并挟肠中秽浊之物，故排便次数增多，泻下急迫，粪色黄而臭，正如《金匮翼》所云：“热泻者，夏月热气乍乘太阴，与湿相合，一时倾泻如水之注，亦名

8、暴泄。《内经》所谓暴注下迫，皆属于热是也。其症腹痛自汗，烦渴面垢，