微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石

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1、微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石湖南省邵阳县第二人民医院外科422100摘要：目的探讨微创经皮肾穿刺取石术与传统经皮肾穿刺取石术的临床效果比较。方法回顾性分析我院自2008年1月〜2013年12月收治确诊为上尿路结石并采用经皮肾穿刺取石术治疗的患者368例，其中采用传统经皮肾穿刺取石术患者172例设为对照组,采用微创经皮肾穿刺取石术者196例设为观察组，统计和分析两组患者的一期结石清除率以及并发症等情况。结果观察组手术成功率为92%(180/196),对照组手术成功率为89%(153/172)，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)；

2、观察组一期结石清除率为85%(167/196)高于对照组一期结石清除率为76%(131/172)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组严重并发症发生率为3%(6/196)小于对照组为9%(15/172)，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组手术时间为(62.3±20.1)min,短于对照组手术时间(90.6±22.4)min,差异有统计学意义(P<0.05)。结论微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石结石清除率高，手术适应范围广，且安全性较高，值得临床推广。关键词：微创；经皮肾穿刺取石术；上尿路结石

3、；一期；疗效上尿路结石括肾结石和输尿管结石，输尿管结石大多来源于肾结石。其发病时可有腰腹部疼痛、血尿、感染等临床表现，尿常规检查可见血细胞、晶体和白细胞等物质，腹部平片检查中单侧发病居多。传统经皮肾穿刺取石术中釆用的是标准肾镜，对鹿角状肾结石手术难度大，并发症较多［1］。根据临床需要，我院将输尿管硬镜用于微创釆经皮肾穿刺取石术，现报告如下。1临床资料1.1一般资料自2008年1月〜2013年12月收治确诊为上尿路结石并采用经皮肾穿刺取石术治疗的患者368例，其中采用传统经皮肾穿刺取石术患者172例设为对照组，采用微创经皮肾穿刺取石术者19

4、6例设为观察组。对照组中男性102例，女性70例；年龄(47.6±8.9)岁，病程为3个月〜16个月；结石体积为5mm×4mm〜22mm×13mm;肾盂结石94例，输尿管结石88例，明显肾积水者87例；观察组中男性103例，女性93例；年龄(48.1±11.3)岁，病程为3个月〜18个月；结石体稅为6mm×5mm〜23mm×13mm;肾盂结石116例，输尿管结石90例，明显肾积水者101例。1.2手术方法1.2.1传统经皮肾穿刺取石术全身麻醉或硬膜外麻醉满意后，取

5、截石位在膀胱镜引导下在患侧输尿管中置入F6输尿管导管，导管顶端进入肾盂或结石远端，以生理盐水持续滴注。改俯卧位，患侧腰部垫高约20cm。X线或B超定位下,在患侧11肋间或12肋下腋后线与肩岬下角线区域取穿刺点。穿刺角度为30°〜60°,穿刺中应避开肾叶间血管。穿刺针经肾盏乳头进入肾盏，拔出针芯查看液体溢出情况以确定是否进入肾集合系统。穿刺成功后从穿刺针置入斑马导丝，Amplatzer扩张器沿导丝将通道以大2号依次的扩张至8.7〜13.3mm(26〜34F),以Amplatzer鞘作为皮肾通道，标准肾镜：7mm(21F)，结

6、石一般采用三爪或两叶钳将直接取出，也可超声碎石后取出，术后常规留置肾造瘘管及双j管。1.2.2微创经皮肾穿刺取石术微创经皮肾穿刺取石术麻醉方式、输尿管导管留置及穿刺方式基本相同。穿刺成功后用筋膜扩张器扩张至4.7〜5.3mm(14〜16F)，留置Peel-away鞘，形成经皮肾通道。复杂性结石如鹿角状结石、多发性结石，可同吋建立2〜3条皮肾通道，通道位置、角度可根据X线或B超结果选择，0的是清除所奋结石。结石采用气压弹道碎石器或钬激光击碎，利用灌注泵和逆行导管的高压脉冲水流冲出，较人结石用鳄嘴钳夹出。术后常规留置肾造瘘管及双J管1.3统计

7、学处理本研究所有数据均采用SPSS20.0统计学软件包进行整理、统计、分析，住院吋间组间比较采用t检验，手术成功率、一期手术清除率、术后严重并发症等观察指标组间比较采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果观察组手术成功率为92%(180/196),对照组手术成功率为89%(153/172),两组比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组-•期结石清除率为85%(167/196)高于对照组一•期结石清除率为76%(131/172),两组比较差异奋统计学意义(P<0.05)；观察组严重并发症发生率为3%(6/196)小于对照组为

8、9%(15/172),差异有统计学意义(P<0.05);观察组手术时间为(62.3±20.1)min,短于对照组手术吋间(90.6±22.4)min,差异有统计学意