内镜诊治非静脉曲张性上消化道出血的配合

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1、内镜诊治非静脉曲张性上消化道出血的配合【关键词】胃肠出血;胃镜检查;围手术期护理cooperationandnursingduringurgentendoscopicdiagnosisandtreatmentforacutenonvaricoseuppergastrointestinalbleedingentofendoscopy,theaffiliatedhospitalofqingdaouniversitymedicalcollege,qingdao266003,china)［abstract］ob

2、jectivetodiscussendoscopicdiagnosisandtreatmentofnonvaricoseuppergastrointestinalbleedinganditsnursingcooperation.methodstheendoscopicdiagnosisandtherapyedin200cases,andendoscopichemostasissucceededin189cases.conclusionurgentendoscopyisthefirstchoiceinth

3、ediagnosisandtreatmentofacuteuppergastrointestinalbleedingcausedbynonvaricosereasons.thecooperationandnursingplayanimportantroleduringthisprocedure.［keyorrhage;gastroscopy;perioperativenursing非静脉曲张性上消化道出血是临床常见的急危重症之一，我院自2001年开展急诊内镜检查以来，上消化道出血的诊断和治疗收到了满意的

4、效果。.133229.2001年3月～2007年11月，我院对206例非静脉曲张性上消化道出血病人行急诊内镜诊治，现将其配合与护理经验总结如下。1临床资料1.1一般资料本组病人共206例，男130例，女76例；年龄25～81岁。单纯呕血30例，单纯黑便92例，黑便伴呕血84例。所有病例均在出血后24～48h行急诊内镜检查。1.2内镜检查及止血方法内镜诊断消化性溃疡70例，急性胃黏膜病变40例，食管贲门黏膜撕裂39例，血管畸形14例，恶性肿瘤37例，另有6例因胃内积血视野不清，未能明确诊断及进行镜下治疗。内

5、镜检查明确出血病灶同时接受镜下止血治疗，其中46例喷洒去甲肾上腺素盐水止血，43例行局部注射去甲肾上腺素盐水止血，35例行钛夹止血，44例行氩气刀止血，32例电凝止血。1.3治疗结果接受镜下治疗的200例病人189例止血成功，其余11例因仍有活动性出血而转外科手术或接受介入治疗。2护理体会2.1术前护理及准备2.1.1心理护理上消化道出血病人由于病情多危重，病人及家属易产生消极悲观情绪，担心此项诊治的成功率、风险性。护士应在最短的时间内做好解释工作，介绍成功的病例及手术医生的技术水平，说明手术可能出现的意

6、外及并发症，让病人及家属能积极配合治疗。2.1.2病人准备在给病人吸氧、心电监护的同时开辟两条静脉通路，迅速补充血容量，纠正失血性休克，待血压平稳，休克症状纠正后方可进行内镜检查及治疗。2.1.3仪器及物品准备消毒olympusxq240内镜、喷洒管、钛夹、去甲肾上腺素生理盐水、氩气刀、圈套器、50ml空针、无菌治疗碗。2.2术中配合与护理让病人咬紧牙垫，若进镜时病人有明显恶心，可让其做缓慢深呼吸，对反应敏感的病人，通过启发、诱导、暗示增强其安全感，设法减少操作带来的痛苦，同时保持呼吸道通畅，以防误吸。待

7、医生发现活动性出血病灶时，护士应遵照医生的指示，给予相应的治疗附件进行镜下止血。病人出现不能耐受、躁动时，护士应帮助固定好病人体位，使医生对病灶准确定位，以免延长整个止血的过程。检查过程中密切观察病人面色、呼吸、脉搏、血压，发现异常应立即报告医生，做出处理，必要时停止检查。术中配合技巧如下。①喷药法治疗：在内镜发现活动性出血时，护士应配合医生用喷药导管从活检孔插至出血部位前1～2cm,用1∶10000去甲肾上腺素盐水对准出血病灶喷洒。②注射止血：注射前要检查内镜注射针是否通畅并做好排空工作。注射时针头与黏

8、膜保持15°～30°，使药液多聚集在黏膜下，注射点不宜过多，注射深度至黏膜下，一般不超过0.4cm，不能进入肌层，进针退针动作要快。推药速度要均匀，量要准确。③钛夹止血：将安装好的钛夹对准出血灶，护士遵操的指令调整好钛夹的位置，使钛夹与出血灶相垂直，套住病灶后释放钛夹。钛夹释放后迅速退出钛夹钳，用生理盐水冲洗病灶观察是否有再出血。④氩气刀止血：首先将消毒好的氩气刀前端迅速经内镜活检孔送入距病灶处约1cm处，调节氩气指数为2.4