细节管理在icu护理工作中的应用研究

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1、细节管理在ICU护理工作中的应用研宄郭双春（浙江省苍南县中医院，浙江苍南325800）作为对危重症患者进行抢救治疗和护理的特殊场所，ICU的护理工作比普通病房更琐碎、紧张，护理人员每天要面对大量的繁杂工作。如果ICU护理中忽略了某细节，可能就会影响到整体的护理质量，甚至危及患者的牛.命。因此，细节管理在ICU护理中非常重要，护理人员应重视每个细节，努力提升护理质量。一、更新护理观念，把细节管理深烙己心理念对一个人的行动起着指导作用，ICU的所有工作人员首先要从思想上重视细节管理。科室管理者应定期组织有关学习，加强护理人员对细节管理重要性的认识，而护

2、理人员自己应牢固重视细节的意识，因为护理工作的高风险性决定任何细微疏忽，都可能会造成无法挽回的严重后果。二、完善制度建设，为细节管理保驾护航良好的制度能规范组织成员的行为，保证工作有序开展，提高工作效率和质量。ICU护理应结合科室的实际情况，对各工作环节的常规制度进行修订和规范。可制定“护理人员工作职责”、“规范化工作流程”、“入ICU病人告知书”、“ICU护理文书书写标准”、“ICU护理工作应急预案”等护理标准和规章制度，既让护理人员更清楚自己的岗位职责，对工作流程有宏观的把握和微观的注重，也便于科室对护理人员的工作进行对照检查和考核。由于ICU

3、具备先进乂比较贵重的仪器，这些仪器设备是治疗和护理患者的重要依赖，因此平时应特别重视科室仪器设备的管理、维护和保养，建立严格的科室仪器设备管理制度。可以实行责任人制度，落实仪器设备的管理责任落实到具体人员，安排专人定时检查，抢救仪器设备则应固定专人、专班双重管理。同时，建立仪器设备保养维护登记制度，对仪器设备的使用维护情况进行详细记录。三、加强技能培训，将细节管理落到实处定期组织护理人员进行业务学习和培训，使护理人员熟练掌握各种危重疑难病症的观察要点及相应的护理方法。可采用分层管理培训模式对各层护理人员进行培训与考核［1】：基础培训强调“三基”训练

4、；专业技术培训强调技术细节；护士法律法规培训强调制度的落实。培训内容主要包括以下几个方面：1.加强用药安全。氯化钾注射液（10%）、氯化钠注射液（10%）、肝素钠注射液、西地兰、胰岛素以及胺碘酮等较易引起相关临床不良事件的药品通常被看作临床高危药品，对于高危药品的储存方式和使用过程应当依照药品说明书的相关规定严格执行。如西地兰需以5%葡萄糖稀释后缓慢静推；胺碘酮只可用5%葡萄糖稀释，5%葡萄糖500ml溶液中稀释胺碘酮不宜少于300mg，浓度超过2mg/ml时需通过中心静脉给药。另外，血管活性药物均显酸性，不可与碱性药物合用，或同时输注。外漏或长期

5、使用血管活性药物，可能引起局部组织坏死，建议选用粗大静脉给药。吗啡则禁用于支气管哮喘及肺心病患者、颅脑损伤所致颅内压增高的患者、肝功能严重减退患者。2.导管安全管理。导管按风险程度分为高危导管、中危导管和低危导管，对这三类导管都应做好评估和记录工作。评估内容包括导管留置时间、部位、深度、固定程度、是否通畅、局部情况、护理措施等。对高危导管泣做到至少每4小吋评估一次，中危导管至少每班评估一次，低危导管至少每天评估一次，导管若出现情况就应随时评估。评估内容应及时记录于导管评估单上，评估单上的内容与一般护理记录不必重复；发生导管滑脱、拔除各类导管必须及时

6、记录。3.压疮预防与治疗。所有进入ICU的患者均需进行皮肤情况评估，对未发生压疮的患者做好皮肤危险性评估及相应的预防措施，对入室有压疮的患者成填写压疮登记报表［2】。4.降低医源性感染发生率。加强ICU护理人员对于患者医源性感染的防范意识，在各项操作前后都需洗手，因为认真的洗手以及必要时带手套是切断接触传播的途径，是避免医院内交叉感染、防止自身感染和院内感染扩散的最重要手段。工作过程中必须严格执行“六步洗手法”和“医疗垃圾分类处理”等规定。1.其他护理细节。为病人做雾化时，雾化完后协助病人漱U，避免激素残留口腔致口腔溃疡。在给病人输液时，将未贴瓶签

7、的一面朝向病人，方便病人清楚看到补液的输注情况。还应做好病情发生变化前预警细节的应急措施。四、规范材料记录，让细节管理留痕存迹护理记录内容应该采用医学规范术语，各种操作、医嘱要在护理记录上给予明确体现。护理人员要注重病人主诉，善于发现局部细节变化并能迅速采取预防措施;要客观评价患者生命体征和护理疗效，做到病情变化随吋记录，护理记录内容要详细。总之，护理记录要体现及时性、准确性、客观性、动态性与连续性，突出重点，简明扼要。“护士长留言本”是一种值得推荐的护理问题纠正方法。［3］护士长将护理工作中各种不规范、需及吋纠正的问题及处理方法、科室的新规定等记

8、录于留言本上，放于护士站，使护理人员在上班后第一吋间阅读，便于自我提醒和反省，以降低错误的重复发生率，有利于落实各项护理工