天津地区消化性溃疡患者幽门螺杆菌感染调查与

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1、天津地区消化性溃疡患者幽门螺杆菌感染调查与天津地区消化性溃疡患者幽门螺杆菌感染调查与分析【关键词】天津地区消化性溃疡幽门螺杆菌大量的临床研究已证实，幽门螺杆菌（helicobacterpylori，h.pylori）感染是消化性溃疡（pepticulcer，pu）的主要致病因素之一。为了解天津地区溃疡病（主要是胃与十二指肠溃疡）的幽门螺杆菌感染状况，我们进行了这次回顾性调查，总结如下。1资料与方法1.1一般资料2000年1月至2007年12月因上消化道症状就诊于我院内科并接受胃镜检查的患者共计12217人次，经胃镜及病理确诊活动性胃溃疡（

2、gastriculcer，gu）或十二指肠溃疡（duodenalulcer，du）2081例。其中男1471例，女610例；年龄13～90岁，平均年龄（51±15）岁。全部gu或du患者均进行了快速尿素酶法h.pylori检测，因本研究为回顾性研究，故取材部位仅为胃窦部。排除对象：复合性溃疡、吻合口溃疡、球后溃疡等特殊部位溃疡；瘢痕期或愈合期的溃疡；胃镜拟诊溃疡、而病理证实为恶性肿瘤等其他病变者。1.2方法统计受检患者中gu、du的发病率、h.pylori感染率及二者的变化规律。.133229.1.3统计学分析计数资料采用χ2检验，p0.

3、05为差异有统计学意义。2结果2.1检出率12217例患者确诊活动性gu、du患者2081例，平均检出率17.03%。其中du1748例，检出率14.31%；gu333例，检出率2.72%，du∶gu=5.25∶1。2.2h.pylori感染率2081例溃疡患者中，h.pylori阳性者1085例，感染率52.14%。其中du的h.pylori感染率53.78%，gu的h.pylori感染率43.54%，du的感染率明显高于gu（χ2=11.74，p0.01）。2.3变化规律2006年后du及gu的h.pylori感染率均呈下降趋势（χ2

4、=44.38，p0.01；χ2=17.70，p0.01），du的检出率也随之下降（χ2=6.99，p0.01），gu的检出率无明显变化（χ2=0.08，p＞0.05），总检出率下降（χ2=6.10，p0.05）。见表1。表1溃疡病患者检出率及h.pylori感染调查表例（略）3讨论pu是最常见的消化系统疾病之一，之所以被广大消化专科工重视，不仅是因为其发病率高，更重要的是其具有诸如出血、穿孔、幽门梗阻等棘手的并发症。我国幅员辽阔，各地区的溃疡发病率差异很大，自北向南呈逐渐升高趋势。本次天津南开医院的检出率（17.03%）与北京（13.83

5、%）、内蒙（14.52%）等北方地区接近［1，2］，低于武汉（22.5%）、南昌（25.4%）等南方地区［3］，符合我国溃疡发病的地理分布趋势。h.pylori的发现及其在pu领域的作用的认知，是胃肠病学近二十余年来最大的研究进展之一。随着h.pylori根除治疗的广泛开展与日益深入，全球h.pylori感染率已呈现下降的趋势，尤其在西方国家，h.pylori感染率已很低［1］。有研究报道du及gu的h.pylori感染率下降，本次天津南开医院的调查也显示2006年后du及gu的h.pylori感染率均较前明显下降，与总体趋势一致。同时，

6、基于“无h.pylori，无溃疡”，多数地区的溃疡发病率也随之减低，本次调查进一步显示主要是du发病率的减低，因du明显多于gu，致使溃疡病的总体发病率降低。另一方面，h.pylori感染率的下降不可避免地导致h.pylori阴性溃疡比例的升高，并将对今后溃疡病的预防与治疗产生深远的影响［5］。美国近期一项较大规模的流行病学研究即表明，在h.pylori根除治疗开始广泛应用的十年期间（1996至2005年），pu的发生率和住院率并未明显下降，并认为主要是nsaid溃疡占有较大比重［6］。因此，对于h.pylori阴性溃疡的研究将成为今后溃

7、疡病领域的重点。也有学者认为，在h.pylori阴性溃疡中有相当一部分是假阴性溃疡［7］，建议通过以下措施预防假阴性结果的产生：（1）动员患者药物治疗前即进行胃镜检查明确诊断；（2）多部位取检；（3）可多种方法联合检测；（4）对阴性患者必要时不同时间多次复查，确实排除假阴性的可能性。许国铭等［8］则主张“对du，无论幽门螺杆菌检查结果如何，原则上应常规行抗幽门螺杆菌治疗；对幽门螺杆菌检测阴性的gu患者可根据溃疡是否有反复发作病史、巨大（直径3mm）胃溃疡、高龄及有无胃癌家族史等综合考虑”。对这一问题，尚需达成新的共识。总之，本次的调查对象

8、仅来自于天津南开医院内科胃镜室的受检患者，并非源于自然人群，但因样本量大，也能部分反映天津地区溃疡病的流行病学特点。天津地区du的检出率及h.pylori感染率均高于gu，2006年后du及g