消化性溃疡与幽门螺杆菌

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1、消化性溃疡与幽门螺杆菌消化性溃疡消化性溃疡(pepticulcer)是指胃肠道粘膜在某种情况下被胃酸/胃蛋白酶的消化而造成的溃疡。胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡(gastriculcer,GU)和十二指肠溃疡(duodenalulcer,DU)。消化性溃疡全球性常见病发生于任何年龄，中年常见，十二指肠溃疡(duodenalulcer,DU)多见于青壮年，胃溃疡(gastriculcer,GU)中老年多见；男性多于女性；临床上DU:GU3:1消化性溃疡—病因和发病机制发病基本原理：胃、十二指肠粘膜局部侵袭因素和粘膜保护因素之间失去平衡。（一）侵袭因素：胃酸和胃蛋白酶；药物；饮食失调；吸烟；

2、精神因素；幽门螺杆菌。（二）保护因素：胃粘液—粘膜屏障；粘膜的血液循环和上皮细胞的更新；前列腺素。（三）其它因素：遗传因素；全身性疾病。溃疡发病机制图示消化性溃疡—病因和发病机制胃溃疡侧重于保护因素削弱十二指肠溃疡侧重于侵袭因素增强消化性溃疡—病因和发病机制幽门螺杆菌(H.pylori)幽门螺杆菌感染引起的胃粘膜炎症削弱了胃粘膜的屏障功能幽门螺杆菌促进胃酸分泌增加幽门螺杆菌是消化性溃疡主要发病因素幽门螺杆菌消化性溃疡—病因和发病机制二、药物因素（某些解热镇痛药、抗癌药、非类固醇类抗炎药)三、胃酸和胃蛋白酶四、胃排空延缓和胆汁反流五、胃肠肽四、其他因素吸烟、遗传、精神紧张、胃十二指肠运动异

3、常、饮酒等等消化性溃疡—临床表现主要症状：上腹痛。部分患者可无症状或较轻，甚至以出血、穿孔等并发症为首发表现。胃溃疡：进食疼痛缓解十二指肠溃疡：疼痛进食缓解消化性溃疡—实验室和其他检查1、胃镜检查及胃粘膜活组织检查2、X线钡餐检查3、胃液分析4、粪便抗原检测消化性溃疡—并发症一、出血二、穿孔三、幽门梗阻四、癌变消化性溃疡—治疗治疗目的：消除病因；缓解症状；愈合溃疡；防止复发；防治并发症。消化性溃疡—治疗的三个历史阶段第一阶段：抑酸治疗第二阶段：强化胃粘膜防卫治疗第三阶段：抗幽门螺杆菌治疗实验证明：在大多数消化性溃疡病例中，幽门螺杆菌可能起重要的致病作用。清除该细菌，不仅有助于溃疡愈合，且能

4、减少复发，甚至改变本病的自然病程。抗幽门螺杆菌治疗目前已成为治疗消化性溃疡最主要的手段！消化性溃疡—治疗一、根除幽门螺杆菌治疗（1）促进溃疡愈合（2）预防溃疡复发。凡有幽门螺杆菌感染的消化性溃疡，不论初发或复发、活动或静止、有无合并症，均应予根除幽门螺杆菌治疗。2010世界胃肠病学组织（WGO）发展中国家幽门螺杆菌治疗指南一线治疗方案四联疗法：质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素：阿莫西林+克拉霉素，或者甲硝唑+四环素三联疗法：质子泵抑制剂+两种抗生素，阿莫西林+克拉霉素，或者甲硝唑+克拉霉素传统四联疗法PK三联疗法优势或许比三联疗法更加经济根除率比三联疗法更高或者至少相同劣势病人服药的顺从性要

5、低于三联疗法新四联疗法-提高患者依从性加铋剂的四联疗法早期主要作为二线方案或补救治疗方案三联方案根除率的下降，四联方案成为可选一线方案07年以后,逐渐接受加铋剂的四联疗法作为一线治疗方案优势缺点加铋剂的四联疗法提高了Hp根除率四种药物的服用,增加治疗复杂性,减低服药依从性复方枸橼酸铋钾胶囊解决新四联疗法奥美拉唑+传统单方四联：奥美拉唑+铋剂+2种抗生素导致胃酸分泌↑消化性溃疡诱发因素及对策粘膜屏障↓幽门螺杆菌感染中和胃酸抑制分泌增强屏障作用杀灭或抑制新四联疗法的作用机制奥美拉唑+复方枸橼酸铋钾胶囊的三种组份完全针对消化性溃疡的诱发因素，对症治疗，可以有效治疗各种与幽门螺杆菌感染有关的胃溃疡

6、、十二指肠溃疡，特别是难治性和复发性溃疡及慢性胃炎。消化性溃疡—治疗二、一般治疗生活规律，劳逸结合，避免过劳和精神紧张。注意饮食规律，戒烟、酒。尽可能停用非甾体抗炎药。一般治疗是药物治疗的前提，不然的话，吃了大量的药物也是无济于事。消化性溃疡—治疗三、抗酸治疗“无酸无溃疡”抑制胃酸分泌药（抑酸剂）中和胃酸药物（抗酸剂）消化性溃疡—治疗1抑酸剂：（1）组胺受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁。（2）质子泵抑制剂（PPI)：奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑。（3）胃泌素受体拮钪剂（丙谷胺）（4）抗胆碱能药物（哌仑西平）。消化性溃疡—治疗2、抗酸剂：碱性，氢氧化铝

7、、铝碳酸镁及其复方制剂如胃舒平。作用：中和胃酸。特点：作用快，维持时间短。缓解疼痛快，愈合溃疡慢。应用：加强止痛的辅助治疗。消化性溃疡—治疗二、保护胃粘膜药物：“黏膜屏障”硫糖铝（便秘、肾功能不全者不宜长期使用）前列腺素类药：米索前列醇（腹泻子宫收缩孕妇不宜对于NSAID溃疡有特效）铋剂：枸橼酸铋钾其他：替普瑞酮、谷胺酰胺等谢谢！