早期血液滤过加灌流和单纯滤过治疗急性重症胰腺炎的对比分析

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1、早期血液滤过加灌流和单纯滤过治疗急性重症胰腺炎的对比分析丽娜(内蒙古自治区人民医院ICU科内蒙古呼和浩特010010)【摘要】目的对比分析早期血液滤过联合血液灌流(HF/HP)和单纯血液滤过治疗急性重症胰腺炎(SAP)的疗效差异。方法将85例确诊SAP患者分为两组，实验组在常规治疗的基础上辅以HF/HP治疗，对照组在常规治疗基础上辅以HF治疗，观察并比较治疗两组的病死率，APACHE—II评分变化、住院天数。结果实组两组的病死率，APACHE—II评分变化、住院天数均优于对照组。结论早期采用HF/HP治疗

2、较单纯HFSAP安全有效，显著改善了SAP的预后。【关键词】血液滤过血液灌流急性重症胰腺炎治疗【屮图分类号】R657.5+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)32-0244-02重症胰腺炎(SAP)是伴一种全身炎症反应综合征的严重急腹症，病情演变急骤，死亡率高达20%〜30%，主要可能与促炎和抗炎因子及其他内环境失衡有关。经典的抗感染及外科手术治疗不足以抑制这一过程，_EL手术治疗可能会加重内环境紊乱，增加感染等并发症的发生。2009年以来我们在对SAP患者做个体化综合治疗的基础上

3、积极给予早期血液滤过治疗，取得不错疗效，近一年我们在血液滤过基础上联合血液灌流(HF/HP)治疗，研宂结果如下：1资料与方法1.1一般资料纳入2012年10月一2012年6月在我科收治的住院的85例患者。男57例，女23例;年龄27〜68岁，屮位年龄44.3岁，随机分为两组。SAP符合屮华外科学会重症胰腺炎临床诊断和分级标准［1］，剔除手术治疗，有血液净化治疗禁忌证，未能系统治疗患者。1.2治疗方法患者一经确诊SAP,即给予禁食、持续胃肠减压、解痉、体液复苏、选择性广谱抗生素抗感染、抑制胰酶分泌、肠外营养

4、支持等常规治疗。实验组在常规治疗基础上开始HF/HP治疗。采用颈内或股静脉穿刺留置双腔深静脉导管，体外连接血滤机，同时，对出现呼吸功能衰竭者辅以呼吸机治疗。采用珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HA330型合成大孔径吸附树脂一次性血液灌流器，串联于FX60聚砜膜高通量滤器前，低分子肝素抗凝，血液流速150〜180ml/min，2〜3灌流器饱和后取下，继行血液滤过治疗。置换液以前稀释方式输入，置换液量为2000〜3000ml/h,根据患者耐受情况每天治疗约10〜12h,根据病情需要治疗7〜10d。对照组采用

5、常规基础治疗加单纯血液滤过治疗。1.3对比观察指标患者平均住院吋间，死亡率，并发症率以及治疗前及治疗后血常规、肾功能、血气分析等APACHE—II评分所需相关指标，并进行评分。用急性生理与慢性健康评分（APACHE—II）综合评定病情。APACHE—II评分=急性生理评分+年龄评分+慢性健康评分。1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件，组间率的比较用卡方检验，计量资料以均数&p

6、USmn;标准差表示，两组比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1治疗期间APACHE-II评分:实

7、验组和对照组患者APACHE-II评分差异无统计学意义。实验组为以及对照组患者治疗后各项指标均明显得到改善，与各自治疗前相比差异有统计学意义Pl<0.05（见表1）;而II治疗后二者的APACHE一II评分有明显差异，差异有统计学意义Pl<0.05。实验组住院天数为15.6±5.4较对照组（21.4±6.8）明显改善，住院天数明显缩短，差异有统计学意义P2<0.05（见表1）。2.2治疗期间:实验组患者死亡率4.71%为并发症率为15.34%较对照组患者死亡率及并发症出现率明显

8、降低，差异有统计学意义P<0.05（见表2>。表1不同治疗方法前后各项指标变化（均数&plUSmn;标准差）3讨论SAP的确切发病机制0前尚不是很清楚。近年来越来越多的证据表明，在许多诱因下，胰腺自身消化启动全身炎性反应，炎症细胞被过度激活并火量释放细胞因子、内毒素。特别是SAP早期，在TNF—α等促炎性因子的刺激下，进一步激活其他众多细胞因子，引起连锁放大反应，即所谓的“瀑布样级联反应”，使炎性反应失控，引起严重的并发症乃至MODS,病情进行性恶化。提高存活率的关键是旱期采取积极有效的干预治

9、疗，清除炎性介质，终止炎症反应失控状态的发展。已有研究表明［2—4】，连续性血液滤过治疗，能通过对流和强大的膜吸附作用，持续冇效的清除上述细胞因子，阻断瀑布样级联反应，及吋减轻炎性因子对机体的损伤，早期重建机体免疫内稳态，维持水、电解质平衡，改善微循环功能，但是对于血液中的内毒素、自身抗体、免疫复合物、肿瘤坏死因子、白细胞介素等炎性因子无能为力，而血液灌流能冇效地吸附清除上述血液中的炎性因子，减轻苏对免疫系统、血管舒缩功能、凝