新生儿先天性肛门闭锁的围手术期护理

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1、新生儿先天性肛门闭锁的围手术期护理李洁(徐州市儿童医院外三科江苏徐州221006)【摘要】目的探讨新生儿先天性肛门闭锁术前术后护理措施，以提高临床治疗效果。方法对43例先天性肛门闭锁患儿术前做好充分准备，术后喂养指导和肛门护理。结果43例患儿术后排便顺畅，无大便失禁。结论充分的术前护理和完善的术后护理可提高手术的治愈率，是护理过程的关键。【关键词】先天性肛门闭锁围手术期护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)03-0279-01先天性肛门闭锁是常见的小儿直肠肛门发育畸形[1],占新生儿1/1500〜1/5000,临

2、床以出生后不解胎便，会阴部肛门缺如为特征，手术为主要治疗措施。由于新生儿木身的未成熟性和疾病的原因，患儿对麻醉和手术的耐受力低，术前术后观察病情和护理不当易发生并发症和死亡，故加强围手术期护理至关重要。我院在2009年9月至2011年7月期间共收治新生儿先天性肛门闭锁患儿43例，均接受手术治疗，效果满意。先将护理体会报告如下：1.临床资料木组患儿43例，男性24例，女性19例，出生年龄Id〜1月，无瘘型35例，其中肛门膜状闭锁11例，低位直肠闭锁19例，高位直肠闭锁6例，有瘘型8例。麻醉方式为基础+骶管附滞，行汇源肛门成形术40例，结肠造口术5例，平均住院15天

3、，术后24h内排出肛门内置油纱卷，并自行拍胎便，且排便逐渐恢复正常，出院后检查扩肛并随诊。2.护理2.1术前护理2.1.1心理护理患儿家长由于对腹腔镜手术缺乏了解，可能产生担忧的心理，应详细向患儿家长讲解手术的优缺点、麻醉方式、手术的特殊性和局限性以及中转开腹的可能，使苏对手术奋正确的认识和对手术效果形成适当的期待，对手术后可能出现的并发症有心理准备。安慰家长以减轻焦虑、痛苦程度［2】。本组43例患儿家长均能对手术表示理解与配合，手术进行顺利。2.1.2—般护理患儿入院后做好各项辅助检查，确定闭锁的部位及有无合并其他畸形（1）斜坡卧位，太高床头15〜30°

4、;,防止胃液逆流到气管和支气管，同时降低横膈肌，有利于呼吸。（2）置胃管持续负压吸引，以免呕吐物误吸入呼吸道。（3）吸氧，及时给予面罩吸氧，氧流量3L/min。（4）开放静脉通路以纠正水电解质紊乱和营养不良，注意调节输液速度以免引起心力衰竭、肺水肿等并发症。（5）注意保暖，穿衣适当，调节好室内的温度和湿度，必要吋置入暖箱。（6）做好皮肤护理，每天用温水清洗会阴部，保持干燥。使用干净柔软的棉布做尿布，减少局部刺激。2.1.3术前肠道准备本组8例合并瘘的患儿在术前3天开始每天以生理盐水（温度38〜39°C）清洁灌肠一次，术前一天晚及术日晨清洁灌肠后，用0.5%火滴灵

5、保留灌肠。灌肠中动作轻柔，避免损伤肠管，并注意患儿的保暖。2.1.4放置导尿管术前插入尿管是肛门成形术的必要准备。术中为了慎防挫伤肛门括约肌，同时避免因膀胱积尿而影响手术，术前需放置尿管，此外插入尿管有助于了解是否存在直肠尿道瘘、膀胱瘘或阴道瘘［3】。妥善固定导尿管，避免患儿躁动吋牵拉尿管造成尿道损伤。2.2术后护理2.2.1严密观察病情变化。术后予心电监护，监测生命体征的变化，直至平稳。设置好报警的上下限，每小吋记录1次，如监护仪报警冇异常随吋记录参数。注意有无呕吐、呛咳、腹胀、呼吸闲难及发绀、尿液引流的色质量，为医生诊断和治疗方案提供有价值信息。2.2.2加

6、强保暖，维持正常体温。新生儿房间应空气新鲜，将患儿置于暖箱内，箱温调节在30〜32°C，一切操作均在箱内完成，同吋做好暖箱的清洁消毒工作。.2.3禁食，保持胃肠减压通畅，补液。冇效的胃肠减压是术后减轻切口张力，防止腹胀的有效措施。胃管应妥善固定，保持通畅。放置胃管48〜72h后拔管给少量饮水，如无呕吐，次日母乳喂养［4】。禁食期间，按医嘱给予胃肠外营养以改善营养状况。合理安排输液顺序，可使用微量注射泵24h经外围静脉匀速输入营养液、血浆、白蛋白等，促进修复和切U愈合。2.2.4体位患儿麻醉未醒前平卧头侧位，清醒后取斜坡卧位或俯卧位,避免舐部切口受压，影响血液循环

7、，并能防止自肛门流出的排泄物污染切口，如不慎将切敷料污染，应立即给予更换。俯卧位吋要注意观察患儿面色及呼吸。2.2.5肛门护理每次排便后用生理盐水棉球檫拭肛门，以免切U被尿粪污染。充分暴露会阴部伤口，用红外线理疗灯照射切口部位15〜20min,每日2次，保持会阴部清洁干燥，注意防止烫伤。观察肛周有无渗血、红肿、脓性分泌物的感染征象。2.2.6造瘘口的护理新生儿皮肤娇嫩，一旦受到肠液或粪便的刺激就会潮红糜烂。脐带没完全脱落，若受到肠液或粪便刺激则可引起脐炎甚至败血症。所以，既要保护好造瘘U周围的皮肤，又要保护好脐部不受污染。密切观察瘘U血液循环情况及冇无渗血，外置

8、肠管用凡士林纱布覆盖以防