ⅲ型新生儿食道闭锁的围手术期护理

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1、Ill型新生儿食道闭锁的围手术期护理李洁(江苏省徐州市儿童医院新生儿外科221006)【摘要】目的：总结III型新生儿先天性食道闭锁围手术期护理和术后并发症的观察。方法:对35例先天性食道闭锁患儿采用系统护理方法进行术前术后护理，并对出院患儿进行指导和随访。结果：木组治疗35例，通过细致的观察和精心的护理，成功28例，4例出现吻合口狭窄，3例因合并其他严重畸形放弃治疗。结论：术前术后精心科学的护理是手术成功，患儿顺利康复的关键【关键词】食道闭锁围手术期护理【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)10-024

2、9-02先天性食道闭锁是新牛JL食道最常见的发育畸形，是在胚胎3-4周[1]时期在食道发育过程中空泡期发牛.障碍而引起的畸形，国内发病率约1:4000,男女比例为1.4:1。该病多见于早产未成熟儿，常伴有心血管系统、泌尿系统、骨关节或消化道其他畸形。可通过上消化道碘油造影诊断，早期诊断手术成功率可达90%,如不及时治疗处理，晚期因并发肺炎死亡率较高。因此早期明确诊断和治疗是相当重要的，细致精心的围手术期护理将有助于提高此类患儿的生存率和牛.存质量。现将今年来新牛.儿先天性食道闭锁的护理经验进行总结如下。1.临床资料1.1一般情况2006年4月〜2010

3、年10月，我院共收治III型先天性食道闭锁35例，年龄lh〜5d,其中男20例，女15例，平均体重1.5〜2.6kg,足月儿2例，早产儿33例。患儿均有不同程度的口吐白沫，口鼻分泌物难吸净，喂食时出现呛奶、溢奶，同时出现呼吸网难，面色发绀，三凹征，有营养不良、水电解质紊乱的表现。产后X线摄片诊断明确。1.2手术方法均在全麻插管下经胸腔行食管瘘结扎加食管端端吻合术。1.3结果5例合并多种畸形术前放弃治疗，手术30例，术后3天常规使用呼吸机CPAP，7〜10天拔除胃管开始进水，逐渐过渡到人工喂养或母乳喂养。成功30例均治愈出院，成功率100%o术后随访半年

4、，患儿未出现吻合口瘘，无吻合U狭窄。2护理2.1术前护理先天性食道闭锁必须尽早手术治疗，防止吸入性或返流性肺炎。进行充分的术前准备有利于提高患儿的手术耐受力。2.1.1保持呼吸道通畅（1）体位：患儿采用高斜坡卧位或侧卧位，防止胃液返流窒息，同吋使膈肌和内脏下降，胸腔容积扩大，冇利于改善呼吸（2）及吋吸痰。清理U腔、食管盲端及咽喉的分泌物，以免误吸和加重肺炎。吸痰动作轻柔迅速，每次吸痰不超过10s,吸痰过程中要注意观察病情变化，吸痰后听诊肺部以观察吸痰效果（3）持续低流量鼻导管吸氧，必要吋可采用头罩给氧，可有效提高血氧含量。改善缺氧症状，给氧时注意氧流量

5、，避免引起高压气流经食管气管瘘U进入胃内，增加返流危险（4）雾化吸入稀释痰液促进分泌物引流，防止肺不张（5）对冇呼吸困难其至呼吸衰竭者应及时行气管插管机械呼吸，以改善低氧血症。2.1.2禁食（1）留置食道减压管。置胃管于食管盲端，持续减压防止唾液返流（2）加强口腔护理，每日2次给予生理盐水棉球擦拭口腔2.1.3心电监护观察生命体征的情况和变化使用心电监护仪持续监测体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度，设置好报警上下限，每小吋记录一次，如监护仪报警有异常，随吋记录参数，注意观察有无呕吐呛咳，口鼻出现白色泡沫，呼吸闲难，发绀等，发现异常立即通知医生处理并做好记录。

6、2.1.4通过测血常规及急诊生化、血气分析，了解水电解质及酸碱平衡情况。立即建立静脉通路，经静脉给予补液、营养支持，预防性的使用抗生素，以减少呼吸道感染,控制肺部炎症；使用水溶和脂溶性维生素提高患儿对手术的耐受力；新生儿因暂吋性凝血酶原过低而又出血倾向吋应给予维生素kl。2.1.5保暖新生儿尤其是早产儿体温调节中枢发育尚未完善，体温调节能力差，极易发生硬肿症甚至死亡。因此术前、术中、术后的保暖都是非常重要的。患儿应置于闭式暖箱或开放式热辐射抢救台，温度维持在30〜32度，湿度60〜65%,同时做好暖箱的清洁消毒工作。2.2术后护理新生儿术后常存在麻醉药

7、物的残余作用而抑制呼吸，加上患儿术前都存在不同程度的肺炎，因而术后良好的监护和呼吸支持治疗对提高术后存活率和减少术后并发症起到至关重要的作用。2.2.1呼吸道护理患儿术后带气管插管入NICU由专人管理，持续监测生命体征。采用呼吸机辅助呼吸48-72h,呼吸频率维持在40-45次/min。麻醉未醒吋去枕平卧，脱机后经常改变体位，注意体位引流，防止肺炎和肺不张。自主呼吸平稳后拔管撤呼吸机，改面罩吸氧，进行胸部物理治疗包括雾化吸入、拍背吸痰。拍背时注意手法和力度；雾化吸入吋要求手托患儿颈背部呈半坐位,使药物顺利进入气道。吸引呼吸道分泌物吋应无菌操作，导管的深

8、度不宜超过8cm,以免损伤吻合并留取痰液标本做常规检查及细菌培养，以指导选用合适的抗生素。2.