剖宫产术同期行挤压法子宫肌瘤剔除术临床体会

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1、剖宫产术同期行挤压法子宫肌瘤剔除术临床体会摘要：目的研究剖宫产同期行挤压法子宫肌瘤剔除术的临床效果及安全性。方法回顾性分析妊娠合并子宫肌瘤的产妇56例，在剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术，将同期60例单纯行剖宫产术的产妇作为对照，比较两组的手术时间、出血量、术后肠蠕动恢复时间，手术切口愈合时间,术后并发症，恶露干净时间等。结果两组均安全完成手术,合并肌瘤剔除组的手术时间大于对照组（P3讨论妊娠合并子宫肌瘤是较为常见的妊娠合并症，其发生率占妊娠的0.3%〜7.2%。至今，关于剖宫产同期是否应该行子宫肌瘤剔除术，各个专家观点仍然无法统一。反对者认为妊娠时由于肌瘤受外源性的高雌激素的刺激，会加速肌瘤

2、的生长，分娩后，因体内雌激素的回落，大多数的肌瘤自然会萎缩缩小，很多患者是可以不用再次行子宫肌瘤剔除手术的。另外，如剖宫产同期行子宫肌瘤剔除术，明显增加了术中的出血量，故认为妊娠合并子宫肌瘤剖宫产手术时，不主张同期行子宫肌瘤剔除术。而赞成剖宫产术同期行子宫肌瘤剔除术的专家认为，肌瘤剔除术可免除再次手术的痛苦，减轻经济负担，只要术中掌握好的手术技巧，并不显著增加出血量,另肌瘤剔除术后，可以使剖宫产术后的子宫更好的收缩，而有助于子宫的恢复。故认为妊娠合并子宫肌瘤剖宫产手术时，主张同期行子宫肌瘤剔除术。但作为患者，更加希望在剖宫产术的同时能一次性完成肌瘤剔除术，这对我们医者提出了更高的要求。于是，

3、我们在传统的方法上不断地寻找更好，更安全的方法。我院资料研究结果显示，剖宫产同期行挤压法子宫肌瘤剔除术，与单纯剖宫产组相比，手术时间研究组与对照组比较，差异有统计学意义，但术中术后48h出血量、术后肠蠕动恢复时间，手术切口愈合时间，术后并发症，恶露干净时间，研究组与对照组比较，差异均无统计学意义（P〉0.05）,从而得出：剖宫产同期行子宫肌瘤剔除术并不显著增加术中出血量，是安全的，但与术者手术技巧有关。本资料患者研究组56例同时行肌瘤剔除术，手术时间虽长于对照组（P❷0.05）,但并不增加术中术后出血量、术后肠蠕动恢复时间，手术切口愈合时间，术后并发症，恶露干净时间，等指标差别均无统计学意义

4、。据我们的临床研究,认为对于剖宫产术同期行子宫肌瘤剔除术，如果能很好地掌握手术技巧，是安全的，可行的［5-12］。3.1子宫肌瘤合并妊娠发病率子宫肌瘤合并妊娠发病率据报道为0.3%〜7.2%,但其实际发生率远远高于孕前及孕期诊断率。特别是近年来，晚婚，高龄分娩者增多，发生率呈上升趋势。随着超声技术在产科领域的广泛应用及诊断技术的提高，妊娠合并子宫肌瘤的诊断率为：70%〜80%。面对日益增高的妊娠合并子宫肌瘤发病率，对在剖宫产中是否应对肌瘤给以处理应引起产科医生的重视，及对同期行子宫肌瘤剔除术的手术技巧提出挑战。3.2剖宫产术中同时挤压法子肌瘤剔除方法的可行性①发肌瘤患者及半数的多发肌瘤患者避

5、免远期的子宫切除。②愈合好，瘢痕小。妊娠子宫的增大是肌纤维增大增粗，而不是肌纤维数量的增加，肌瘤的界限也很分明，分离时对肌纤维的损伤相对较少。而挤压法子宫肌瘤剔除未分离肌瘤周围及底部，对子宫肌纤维损伤更小。3.3挤压法子宫肌瘤剔除方法的优点①剖宫产术同时一次性剔除子宫肌瘤，可以消除患者担心肌瘤长大或变性等需再次手术的心理担忧；②减少患者因子宫肌瘤需再次手术或需切除子宫的可能性；③同时手术，损伤小，愈合好，瘢痕小；④手术方法简单易行；⑤不显著增加手术时间；⑥不额外增加缩宫剂的应用；⑦不影响子宫血供。3.4挤压法肌瘤剔除技术要点开始肌瘤剔除术前，常规应用宫缩药物，确保子宫收缩状况良好。在肌瘤（浆

6、膜下肌瘤或子宫肌壁间肌瘤）未被充分挤压出来时不要在肌瘤表面上做任何切口，术者在挤压的过程中，双手力量持续保持不松开，以免出血，助手结扎打结。然后再于2个”8”字之间在内”8”字缝合，注意缝合时缝合针要垂直，使缝合的组织成”U”型。在瘤腔未被有效缝合止血前，术者的双手始终保持对肌瘤外的挤压，力量不能松懈。缝合针眼出血时，可以压迫或缝扎，都能很好地起到止血的作用。而对于子宫粘膜下的肌瘤，做常规剔除术即可。本院临床体会，剖宫产同期行挤压法子宫肌瘤剔除术简单易行，安全有效，值得临床推广。参考文献：[1]李莉，陈旋，蒋玉霞•剖官产术同时行子宫肌瘤剔除术270例临床分析[J].宁夏医学杂志，2010,3

7、2(1)：5.[2]苏敏君，申健，余娜•剖官产术同时行子宫肌瘤剔除术66例临床分析[J].中国生育健康杂志，2010,21(1)：11-13.[3]刘玉萍•剖宫产手术同时行子宫肌瘤核除术94例[J].中国营养保健，2012,4：105-106.[4]刘学容•剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术临床分析[J].四川医学杂志，2013,6：87-89.[5]彭书华.剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术的临床研究[J].中国医药指南,