心脏瓣膜置换术后肺部并发症的临床探讨

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1、心脏瓣膜置换术后肺部并发症的临床探讨夏俊聂宏祝会斌黄文军(合肥市第二人民医院安徽合肥230011)【摘要】目的探讨心脏瓣膜置换术后肺部并发症的危险因素及临床防治措施。方法对我院2004年〜2012年期间收治的心脏瓣膜置换术后患者216例山现肺部并发症情况进行回顾性分析。结果心脏瓣膜术后出现肺部并发症的42例患者中有气胸1例、胸腔积液7例、肺不张4例、肺水肿4例、肺部感染26例。术前心功能与术后肺部并发症有直接关联。术后呼吸机辅助呼吸时长≥24h的患者更易发生肺部并发症。术中主动脉阻断时间越长，则术后肺部并发症发生率越高。结论术前注重改善心

2、功能、术中缩短主动脉阻断时间、术后规范使用呼吸机，是避免心脏瓣膜置换术后肺部并发症的关键所在。【关键词】心脏瓣膜置换术肺部并发症【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)24-0183-01肺部并发症是心脏瓣膜置换术后常见的一类临床并发症，直接影响患者术后康复效果，甚至能导致术后死亡[1],明确心脏瓣膜置换术后肺部并发症的危险因素是指导手术前后规范操作、降低肺部并发症发生率、提升治疗效果的关键。1资料与方法1.1一般资料我院2004年〜2012年期间收治的心脏瓣膜置换手患者216例，男87例，女129例；年

3、龄21〜68岁，平均年龄(42.8±21.9)岁；感染性心内膜炎3例，先天性、退化性心脏瓣膜病18例，风湿性心脏瓣膜病195例；病程3个月〜11年，平均病程(4.1±1.7)年。1.2手术及护理方法患者均予以气管插管静脉麻醉处理，麻醉生效之后中低温体外循环，待心脏停跳后立即开展心脏瓣膜置换术，手术均由经验丰富的医护团队实施，根据病情，216例患者中主动脉瓣置换术共32例，二尖瓣置换术共12例，二尖瓣主动脉瓣双瓣置换手术共172例。36例患者M期接受三尖瓣成形术治疗。所冇患者术后均尽旱接受呼吸机辅助呼吸。1.3冋顾性分

4、析内容结合216例心脏瓣膜置换手术患者的临床治疗、护理资料，统计分析患者性别、年龄、手术之前心功能状况、手术过程主动脉阻断时间、术后呼吸机应用情况及术后肺部并发症状况［2】。气胸、胸腔积液、肺不张、肺水肿、肺部感染均属于肺部并发症。观察发现气短、胸闷、咳嗽、咯痰、体温上升现象可考虑肺部并发症，胸片检查与血氧饱和度检查［3】、痰细菌培养、血常规检查、动脉血气分析等是术后肺部并发症的主要诊断依据。1.4数据处理本次数据采用SPSS13.0软件对本研究的数据进行统计学的分析，计数资料的对比应用卡方检验，而计量资料的对比应用t检验，p<0.05时，差异

5、具有统计学意义。2结果2.1肺部并发症类型42例患者气胸1例、胸腔积液7例、肺不张4例、肺水肿4例、肺部感染26例。2.2心功能与肺部并发症术前心功能II级138例,其中出现肺部并发症8例(5.80%,8/138)，III〜IV级78例，其中出现肺部并发症34例(43.59%,34/78),心功能III〜IV级的患者术后出现肺部并发症的占比明显高于II级患者(P<0.05),可见，术前心功能与术后肺部并发症有直接关联。2.3术后辅助呼吸吋长术后呼吸机辅助呼吸时间19〜87h，辅助呼吸时间<24h患者共138例，其中出现肺部并发症4例(2.90%

6、,4/138)；辅助呼吸吋间≥24h患者共78例，其中出现肺部并发症38例(48.72%，38/78)，发生肺部并发症的患者中辅助呼吸时间≥24h的患者比例明显高于＜24h患者(P＜0.05),术后呼吸机辅助呼吸吋长≥24h的患者更易发生肺部并发症。2.4术中主动脉阻断吋长手术过程中实施体外循环而阻断主动脉吋间为54min〜92min，平均主动脉阻断时间为(81.8±28.4)min,主动脉阻断时间＜70min患者共152例，其中出现肺部并发症10例(6.58%,10/152)，阻断吋间≥70min患者共6

7、4例，其中出现肺部并发症32例(50.0%,32/64),发生肺部并发症患者中阻断吋间≥70min患者占比明显高于阻断时间＜70min患者(P＜0.05)，术中主动脉阻断吋间越长，则术后肺部并发症发生率越高。3讨论心脏瓣膜置换术后发生肺部并发症的主要影响因素与手术前、术中及术后的一些危险因素有直接或间接的关联：手术之前的主要并发症危险因素是患者的心功能状况。接受心脏瓣膜置换术治疗的患者一般有较长的病程，本组患者平均病程(4.1&plUSmn;1.7)年，治疗前后会反复出现心功能减弱、心功能不全的现象，此种问题容易影响肺毛细血管壁功能及局部

8、血液循环、引发肺水肿，从而增加肺部感染率。心功能不全的患者，手术之前应适当改善心功能。本组患者术中附断主动脉吋间为54min〜92min，需安排经验丰