1例导尿管拔出困难的护理体会

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1、1例导尿管拔出困难的护理体会王烁北京大学第三医院心内科护师木科北京海淀100191【摘要】通过对1例留置导尿管拔出网难的病例分析后，讨论拔岀尿管网难的原因、处理方法及护理体会，改进以后护理工作，减轻患者痛苦，减少护患的纠纷。【关键词】留置导尿；拔管；水囊［中图分类号］R694+.55［文献标识码］A［文章编号］1672-5018(2016)01-241-01留置导尿作为一种治疗手段在临床上己经得到广泛的应用，作为医护人员，大多可以很熟练的掌握其中的操作［1］。但由于各种原因导致气囊注水后抽水网难，而导致导尿管拔出网难，给临床护理工作带来网惑，现将我们科经验介绍如下：1病例介绍患者

2、女性88岁，主因“间断呼吸网难5H,加重3H”于2015年11月3日入院，诊断为非ST段抬高心肌梗死、心力衰竭。患者常于夜间小便后出现呼吸困难加重，伴有胸闷大汗,入院后为减轻患者心脏负担给予患者保留导尿,我们使用的导尿包是一次性舒災康Frl4的，见尿后送入2cm，气囊注入10ml生理盐水固定(盐水为导尿自带)，导尿过程顺利，患者未诉尿管不适，引出淡黄色尿液。患者在住院期间，尿管未见异常，妥善固定，未有牵拉，经扩冠、强心、利尿治疗后，患者病情好转，予尿管夹闭练习，在11月9H,拔出尿管时发现尿管水囊端无法抽出液体，旋转尿管位置后，仍无法抽出水囊内液体，再次向水囊内注水，过程不顺利，

3、无法注入液体，剪断尿管前端后，水囊内水仍无法流出，多次刺激患者尿管后，患者诉疼痛，心率血压均有所升高。遂告知医生,请泌尿科会诊，由泌尿科医生在B超引导下刺破水囊，拔出尿管，未给患者造成更大经济损失，于11月10日出院。2原因分析2.1评估患者不充分，未取得病人充分合作患者反复出现呼吸困难伴胸闷大汗，可能在留置尿管过程中出现疼痛等不适，患者产生心理暗示，在拔出尿管时产生紧张心理，造成局部肌肉痉挛，压迫尿管，造成水囊端抽水困难，再加上由于开始尿管拔不出，护士几次尝试，患者心理更加紧张，造成尿管拔出困难，这个病例不能排除这个因素。2.2气囊冋缩不良固定液用生理盐水时，拔管后气囊管壁上可

4、能冇白色氯化钠结晶附着，可能影响气囊冋缩［2】，另外，气囊通道在注水时我们使用的是舒W康导尿管自带的生理盐水，用生理盐水代替火菌注射用水注入气囊，可能导致气囊通道腔形成结晶沉淀，继而引起气囊通道腔堵塞［3】。2.3尿管质量问题气囊导尿管在离尿道头2.5cm处有一个小球囊，可容纳液体，注入液体后膨大，开口处活塞可自动关闭，起到固定尿管防止尿液外流作用，气囊导尿管质量参差不齐，气囊导尿管贯穿导尿全程，官腔细，橡胶制成易老化，导致官腔阻塞，尿管活塞欠灵活，此病例注水后，可能气囊自行封闭，无法将液体吸出来，造成导尿管拔管困难。3处理方法3.1充分评估患者情况，操作前与患者做好心理护理，充

5、分沟通，在病人情绪稳定、配合的情况下，予患者保留导尿，在插入尿管吋让病人深呼吸，与患者交流，让患者充分放松全身肌肉，避免因患者心理紧张不适应造成尿道括约肌收缩痉挛，造成插管困难，给拔管吋造成心理阴影。3.2导尿时严格执行无菌操作原则，避免在水囊注水时混冇杂质，另外应与厂家充分协商，最好导尿包内使用无菌注射用水避免因生理盐水结晶沉淀，造成拔出尿管困难，给患者带来不必要的损失。3.3常用方法是在B超下经皮行气囊穿刺，从而拔出尿管［4】，B超定位确定水囊位置，由泌尿科医生于耻骨上方穿刺，此患者女性较瘦用5ml注射器针头就可以到达水囊位置，在穿刺吋要保证穿刺部位准确，避免刺破腹腔和膀胱，

6、保持无菌操作，减少感染发生几率，另外做好防护工作避免在穿刺吋，尿液流到穿刺者身上。这种有创的方法虽然安全实用，但会增加患者的痛苦和感染的风险，使用前要与患者及家属做好沟通避免引起纠纷。最后，我们成功拔出尿管，尿管完整,患者体内未出现橡胶碎片，未给患者造成更人的经济损失，在住院期间也未再次发生感染，顺利出院。3.4上报我们将事件发生的过程，分析的原因，处理的方法上报给护理部，希望引起相关部门的重视，另外给其他科室预警防止类似事件发生。4护理体会气囊尿管在拔出困难时我们要仔细寻找原因，妥善处理，不应强行拔出,另外要加强专业人员培训，在以后护理工作中，我们要正确熟练使用气囊导尿管，那文

7、艳等［5］提议调整尿管与尿道平齐后用胶布固定于大腿内侧，可减轻尿管对尿道的压迫与刺激，并便于患者翻身及活动，防止护理病人吋用力牵拉尿管，在导尿前把检查气囊有无抽吸不良作为-项护理常规，在插尿管吋要准确记录注水量，供拔尿管时使用。对于气囊尿管水囊抽不出造成拔尿管闲难的情况临床上并不常见，宜选用无创或创伤小的最佳处理方法［6】。参考文献［1】郑蓉.老年男性气囊导尿管插管深度与气囊注水量的探讨［」］.实用医学杂质，2009，25(10)：1702-1703.［2】胡清娜.留置导尿管拔出