18例耳内窥镜下鼓膜修补术的疗效分析

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1、18例耳内窥镜下鼓膜修补术的疗效分析谢真杰（四川泸州市第二人民医院646000）【摘要】目的：观察耳内窥镜下鼓膜修补术的疗效。方法：观察组18例采用耳内窥镜下鼓膜修补术治疗，对照组18例采用传统鼓膜刺激贴补术。结果：所有患者均未出现并发症。两组随访1-36个月，观察组术后1例术后半个月因感冒致中耳感染，移植物脱落。观察组的痊愈率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：耳内窥镜下鼓膜修补术痊愈率高，值得推广应用。【关键词】耳内窥镜下鼓膜修补术传统鼓膜刺激贴补术比较【中图分类号】R628【文献

2、标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）11-0120-02鼓膜穿孔是耳鼻喉的常见病、多发病，其手术方法较多，主要有传统鼓膜刺激贴补术，耳显微镜下鼓膜修补手术，内窥镜下经耳道鼓膜修补术［1］。随着内窥镜技术和视频监视系统及手术器械的不断完善，耳内窥镜下鼓膜修补术已在临床上广泛应用，具有损伤小，患者痛苦轻、恢复快等特点［2］。木研究旨在比较分析传统鼓膜刺激贴补术与内窥镜下经耳道鼓膜修补术的疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料：将2009年1月至2011年6月18例（30耳）采用耳内窥镜下

3、鼓膜修补术治疗的患者设立为观察组，其中男12例，女6例，年龄14-61岁，穿孔位于正中央部11耳，偏向前部的穿孔16耳，偏向后方3耳。纯音测听语言频率气导听阈为30〜40dB,骨、气导差距平均为20dB,鼓膜贴片试验平均气导听阈降低15dB。将同期18例采用传统鼓膜刺激贴补术患者设立为对照组（32耳），其中男10例，女8例，年龄12-60岁，穿孔位于正中央部12耳，偏向前部的穿孔17耳，偏向后方3耳。术前作鼻内镜、耳内镜、血常规、凝血酶原、心电图、空腹血糖等相关检查。合并有鼻腔、鼻窦、鼻咽炎予以治疗。两组

4、患者的年龄、性别、病程、等一般资料经统计学处理差异具有可比性。两组患者的临床资料比较见表1。表1两组患者的临床资料比较1.2治疗方法：1.2.1观察组患者均在内窥镜(旱期应用鼻内窥镜，后应用耳内窥镜)下进行，手术方式为经耳道途径内植法单纯鼓膜修补术，移植物为颞肌筋膜。常规局麻)，先在同侧耳廓上方取颞筋膜备用。注视监视屏，一手持耳内窥镜，一手交替持吸引器或耳显微手术器械先用不同角度内窥镜检查中耳腔，了解鼓室听骨链及咽鼓管情况，可以用细尖针或钩针轻触听骨链，了解听骨链活动情况，如与术前检查不符，可改变手术方式

5、。用细小钩针切幵并分离穿孔边缘的上皮层，将穿孔边缘的上皮层环形撕脱，使穿孔边缘形成新鲜创面。小钩针伸入鼓室，搔刮穿孔边缘内面，裸露的锤骨柄亦同时搔刮，鼓室内置入沾冇抗生素小碎块明胶海棉。估计鼓膜穿孑L大小，修剪颞肌筋膜，面积大于鼓膜穿孔约2〜3mm铺入鼓室［3］,外用小碎块胶海绵轻压穿孔边缘。术后抗炎治疗，1%呋麻液滴鼻，2周内避免擤鼻。1.2.2对照组：采用传统鼓膜刺激贴补术。1.3疗效评价:患者术后约2周后行耳内镜或电耳镜检查鼓膜穿孔愈合情况，2个月后纯咅听阈检査听力较术前提高15dB或无听力下降为痊

6、愈［4】。1.4统计学处理:所有数据处理均采用SPSS12.0软件进行统计分析，其中计量资料以均数±标准差(x±s)的形式表示，计量资料组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异冇统计学意义。2结果所有患者均未出现并发症。两组随访1-36个月，观察组术后1例术后半个月因感冒致中耳感染，移植物脱落。观察组的痊愈率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。32例患者术中未见有眩晕症状，术后未出现耳鸣或耳鸣加重症状，4例经再次手术后治愈。表2两组患者

7、治疗后疗效比较【n(刈】*两组痊愈率比较，代表差异有统计学意义。3讨论鼓膜穿孔是临床上一种常见病，炎症或外伤等均可引起：鼓膜修补术的适应证：①慢性单纯型化脓性中耳炎者均干耳2个月以上；②外伤性鼓膜穿孔者外伤穿孔后4周未自行修复或穿孔直径>4mm;③电测听检査提示为传导性聋，鼓膜贴补试验阳性；④中耳乳突CT扫描和耳内窥镜检查，上鼓室、鼓窦及乳突气房无病变，听骨链完好。⑤无上呼吸道急性炎症［5】。传统的鼓膜修补多在手术显微镜下进行，受外耳道弯曲度的影响，存在一定的盲区，需要于耳屏切迹处作切U,有的外耳道

8、狭窄、外耳道前壁过于后凸病例甚至需要去除部分骨质，而且术中经常需要调整患者的头部［6】。耳内窥镜是在鼻内窥镜的基础上发展起来的。耳内窥镜配合显像放人系统，使图像更加清晰。由于视角广，对观察听骨链及咽鼓管鼓U的病变十分方便。绝大部分耳内窥镜下鼓膜修补术无需作耳内切U及外耳道辅助切U,既减少了手术创伤又使手术吋间和患者术后恢复吋间人为缩短［7】。相对传统的鼓膜刺激贴补手术，耳内镜图像放大清晰，移动方便，创伤小。可随病人头位变化，缩