胃旁路术对27例2型糖尿病患者的疗效观察

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1、胃旁路术对27例2型糖尿病患者的疗效观察仲崇威王仕明徐静（新疆兵团四师医院普外科新疆伊宁835000）【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）25-0192-02【摘要】目的探讨胃旁路术（GBP）对2型糖尿病（T2DM）的治疗效果。方法2009年1月〜2012年3月对27例合并2型糖尿病患者进行原发病手术治疗的同时实施胃旁路术，术后观察血糖及糖化血红蛋白、体质指数等的变化情况。结果胃旁路术患者平均空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白明显下降,23例（85.2%）患

2、者术后1年达到治愈标准，4例（14.8%）达到好转标准，有效率100%。结论胃旁路术对2型糖尿病有良好的治疗效果。【关键词】胃旁路术2型糖尿病糖尿病（DM）是危害人类健康的重要疾病，近年来，国外研究发现，Roux-en-Y胃旁路手术（Roux-en-Ygastricby-pass,RYGB）对并存的T2DM患者治愈率高达83%〜98%[1-2]。2010年1月〜2012年3月我院为27例患有外科疾病合并2型糖尿病的患者施行了此项手术，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料木组患者27例，其中男17例，女10

3、例；年龄37〜50岁，平均（45.4±7.6）岁；原发病胃癌10例，胃十二指肠溃疡及出血7例，胆总管结石6例，胰腺癌3例，肝包虫内囊感染破入脶道1例。T2DM诊断全部符合1999年WHO的2型糖尿病诊断标准。患者临床确诊为2型糖尿病的时间为1年〜4年，平均2.6年，术前使用胰岛素控制血糖20例（74.1%）,使用口服降糖药控制血糖7例（25.9%）。全部患者术前空腹C肽≥正常值，均因原发病而需腹部手术治疗，并同时自愿接受胃旁路术并签署知情同意书。1.2手术方法上腹正中切U入腹，处理完原发

4、病后适当游离胃大弯，切断远端胃大部，在距屈氏韧带30〜50cm处切断空肠，远端在残胃吻合，近端在距胃-空肠吻合UI以远50〜150cm处与空肠做端侧吻合；胃癌患者行全胃切除术后行食管空肠p襻吻合术。这一术式使得食物不再经过胃远端、十二指肠和部分空肠上段。1.3检测指标及疗效判定采集术前及术后12个月患者的静脉血液，检测空腹血糖(CFPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbAIC)o糖尿病治愈标准为停用降糖药物血糖值小于1999年WHO制定的2型糖尿病诊断标准的血糖值，好转标准为血糖值<(术前血糖

5、值-治愈标准值)/2。1.4统计学处理应用SPSS18.0统计软件进行分析，结果用(x-±s)表示，采用配对t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1手术情况本组患者均顺利完成手术。术后住院吋间8〜15d,平均(10.5±5.3)d。术后无死亡病例，患者未发生吻合口漏、吻合口出血、梗阻及肺栓塞等严重并发症。2.2术后疗效27例患者均获1年以上随访，术后BMI19.1〜23.5kg/m2，平均(21.3±2.2)kg/m2,体重指数平均下降了29.7%。2

6、3例(85.2%)患者1年内达到治愈标准，4例(14.8%)患者达到好转标准，有效率100%。2.3各指标检测结果与术前比较，术后1年患者的各指标均明显好转。见表I。表1手术前后FPG、2hPG、HbAIC、BMI变化情况(x-±s)吋间FPG(mmol/L)2hPG(mmol/L)HbAIC(%)BMI(kg/m2)术前10.3±3.414.7±5.569.6±2.730.3±3.3术后1年6.1±0.87.9&plusm

7、n;1.35.6±0.921.3±2.2t值11.62512.13112.34521.778P值<0.01<0.01<0.01<0.013讨论胃肠旁路手术治疗2型糖尿病是当前的研究热点，但机制尚未完全清楚。0前主要有两种假说：(1)前肠假说(foreguthypothesis)认为，胃肠旁路手术后营养物质避开了对胃大弯、十二指肠及空肠上段的刺激，减少“胰岛素抵抗因子”如生长激素释放多肽(ghrelin)、抑胃肽(gastricindependentpetide，GIP)等的释放，

8、从而减轻或消除胰岛素抵抗；(2)后肠假说(hindguthypothesis)认为，术后未完全消化的食物提前到达后肠，诱导肠源内分泌激素如胰高血糖素样肽-1(glucagon-likepeptide,GLP-1)、肽YY(peptide丫丫，PYY)等的合成和/或分泌增多，从而增加胰岛素的分泌和敏感性，此外还能使胰岛细胞增殖，减少凋亡[3-6]o胃肠旁路手术对于2型糖尿病患者冇较好的治疗效果。本研究结果显示,患者