保乳手术治疗早期乳腺癌49例临床分析

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1、保乳手术治疗早期乳腺癌49例临床分析魯振东(江苏徐州矿务集团第一医院普外科江苏徐州221131)【摘要】目的探讨早期乳腺癌保乳手术治疗的方法和疗效。方法通过对49例早期乳腺癌保乳手术的临床资料进行综合分析，并观察其疗效及美容效果。结果3年生存率100%,局部复发率为0,远处转移率为2.4%。无术后并发症。术后乳房评价优良率97.6%。结论保乳手术疗效满意，术后乳房外形正常，使患者生存质量提高，适合早期乳腺癌患者。【关键词】早期乳腺癌保乳手术【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)20-0087-02乳腺癌是女性最常见的恶性肿

2、瘤之一。在我国占全身各种恶性肿瘤的7%〜10%,呈逐年上升趋势。部分大城市报告占女性恶性肿瘤之首位。［1】严重威胁着广大妇女的身心健康,随着妇女病普查的广泛深入以及诊疗水平的不断提高,越来越多的乳腺癌患者在早期得以发现。随着基础医学研究的深入及前瞻性研究的开展，认识到乳腺癌是一种全身性疾病，故乳腺癌的治疗模式发牛.了根木性的变革，目前保乳手术治疗方式在早期乳腺癌治疗中应用甚广。我院2008年3月〜2012年3月中，共行早期乳腺癌保留乳腺手术49例，通过对其方法及疗效进行观察，效果良好，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料木组49例均为女性，年龄30〜55岁，平均(4

3、3±8)岁。绝经前40例，绝经后9例。I期37例，Ua期12例。肿瘤直径均＜3.0cm,术前经检查确定肿瘤为单发，并全部病理明确诊断，肿瘤与乳房的比例适当，位于乳房较边缘的部位，距离乳头距离〉3.0cm，胸片、腹部B超、ECT检查，除外远处转移。全部病例均有保留乳房的要求，且适合保乳手术治疗;无保乳手术禁忌证，并且能够接受术后辅助放疗、化疗、内分泌治疗等综合治疗。1.2手术方法为保证术后的美容效果，依患者肿块部位选择合适切口，乳房外上象限肿瘤采用从腋窝至乳头放射状切口，肿瘤位于其它部位时，采用腋窝和肿瘤部位分别切U，切除范围足够，切缘超过肿瘤边缘2〜3c

4、m，术中各个切缘做好标记，快速冰冻切片检查，如无癌细胞则切除范围正确，如有癌细胞则扩大切除范围，直到切缘査不到癌细胞。腋窝淋巴结清扫范围达I、II组水平。术中切除癌肿标本后均以5-FU冲洗术野lOmin，彻底止血后皮肤缝合，腋窝及肿块切除区放置橡胶引流管，术后伤U加压包扎。1.3术后治行为防治残留癌细胞复发及远处转移，全部病例术后采用CMF或CAF方案化疗，共6个疗程。为防局部复发，在化疗结束后，如无放疗禁忌，行每周5天放疗共5次。激素受体阳性者予服三苯氧胺治疗3年。1.4术后乳房评价标准见表1表1术后乳房评价标准[2]1.5随访所有病例定期随防，一般每三个月一次，进

5、行全身体检，检查肿瘤有无局部复发、转移。了解放化疗的不良反应，观察术后美容效果。2结果2.1疗效评价所有患者随访6〜48个月，平均(35±7)月。1例于术后33个月出现肺内转移，远处转移率为2.4%。无死亡病例和局部复发，3年总存活率100%。放疗期间，胸片均无明显放射性肺纤维化改变。保乳术后2例出现乳房的纤维化。2.2术后乳房评价手术后6个月进行术后乳房美容评价，依据术后乳房评价标准：优32例(65.3%),良16例(32.7%),差1例(2.4%),优良率97.6%。满意率为100%。3讨论乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，苏发病率在世界上居女性恶性肿瘤的

6、首位，在我国仅次于宫颈癌，居第二位，发病率在逐年上升，对广大妇女的健康造成巨大威胁。手术是治疗乳腺癌的主要手段，手术方式一直是争论和研究的热点，经历了原始局部切除、乳腺癌根治术、扩大根治术、改良根治术和保乳手术5个阶段。以前认为手术越大越好，多行扩大根治术及根治术。人们希望通过切除尽可能多的组织及区域淋巴结，以达到治愈肿瘤的B的。然而，大量的研究显示，扩大根治术较根治术的疗效并无显着的提高；甚至结果相反，由于手术范围的扩大，术后并发症相应增多，也影响机体的免疫功能，死亡率高，生存率并未提高。上世纪九十年代后，保乳手术逐渐在临床中应用并取得良好效果。特别是近年来，随着科

7、学技术的发展，各种先进的检测手段应用于临床，大大提高了患者的早期发现率，术后也能够应用放疗，化疗等综合治疗，使保乳手术成为可能；加上现代女性更加注重生活质量，大多希望能保留乳腺,这就使保乳手术得以普遍开展。保乳手术能保持乳房的外形，大大减轻患者的心理创伤，提高自信心，提高患者的生活质量。0前，关于保乳手术的远期疗效，国内外研究报道均认为，乳腺癌保乳手术的远期疗效与传统根治术相同［3】。值得注意的是，保乳手术一定要严格把握手术指征，在有相应技术和设备的医院进行，术后还必须定期随诊。并非所冇早期乳腺癌都能做保乳手术，保乳手术应严格掌握适应证。进行保乳手术