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1、保乳手术治疗早期乳腺癌40例临床分析保乳手术治疗早期乳腺癌40例临床分析【摘要】目的:探讨保留乳房手术（简称保乳手术）治疗早期乳腺癌的临床疗效。方法:对40例早期乳腺癌患者行单纯肿瘤扩大切除术18例,肿瘤扩大切除术+前哨淋巴结清扫5例,肿瘤扩大切除术+前哨淋巴结淸扫+腋窝淋巴结清扫5例,肿瘤扩大切除术+腋窝淋巴结淸扫术12例。术后按CMF（CerbB-2阳性则用CAF）方案进行化疗并加放疗，对于雌、孕激素受体阳性患者进行内分泌治疗。结果:随访6〜48个月，全部患者无瘤生存（无局部复发、无远处转移），其中
2、优良33例,优良率达82.5%。结论:在严格掌握适应证的前提下，对早期乳腺癌患者进行保乳手术疗效确切,是有效的治疗方法。【关键词】乳腺肿瘤;保乳手术为了探讨早期乳腺癌的有效治疗方法,我们对40例该病患者进行了保留乳房手术（简称保乳手术），取得了满意效果,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料：40例早期乳腺癌患者,乳房发育良好，年龄30〜55岁。其屮左侧22例、右侧18例,所有患者都位于边缘区，外上象限24例（60%）,外下象限4例（10%）,内上象限8例（20%）,内下象限4例（10%）o术前肿瘤直径
3、均W3cm。对于肿瘤较大并且保乳意愿强烈的患者，术前行辅助化疗。1.2手术方法:病变位于上象限者采用弧形切口，下象限者采用放射状切口，同时加腋窝处顺皮纹方向切口。如术前已有明确病理诊断者，遵循无瘤操作原则先行腋窝解剖，然后再行肿瘤扩大切除术，其中单纯行肿瘤扩大切除术18例,肿瘤扩大切除术+前哨淋巴结清扫5例,肿瘤扩大切除术+前哨淋巴结清扫+腋窝淋巴结清扫5例，肿瘤扩大切除术+腋窝淋巴结清扫术12例。肉眼切缘距肿瘤2cm以上，四周及基底切缘送冰冻病理至无癌组织残留为止。前哨淋巴结活检方法为核素法或联合法,
4、腋窝清扫范围包括胸大小肌间隙及berg分级I、II级水平腋窝淋巴结，即背阔肌前缘至胸小肌内侧缘范围内的全部淋巴结。1.3辅助治疗:术后8例先放疗后化疗,6例化疗3周期后放疗，放疗结束后再化疗3周期（夹心式），26例6周期化疗结束后再放疗。化疗方案:CMF32例、CAF8例（CerbB—2阳性），共6周期。辅助放疗采取全乳腺切线野X线照射50Gy,共5周;后缩野对瘤床以电子线追加照射10〜16Gy,有腋窝淋巴结转移者酌情考虑加照患侧腋窝引流区、锁骨上、下区及内乳区。对于雌、孕激素受体阳性患者进行内分泌治疗
5、,未绝经的患者予三苯氧胺或法乐通5年，绝经后患者了芳香化酶抑制剂5年。1・4疗效评价:按国家“十五”攻关课题“早期乳腺癌规范化保乳综合治疗的临床研究”采用的美容评定标准［1］进行判定。2结果随访6〜48个月,全部患者无瘤生存（无局部复发、无远处转移）o经疗效判定，优良33例,优良率达82.5%。3讨论近年来，早期乳腺癌的保乳手术越来越受到重视并止在逐渐推广。一般认为，保乳手术的适应证是肿块W3cni,肿块边缘距乳头最小距离^2cm,乳房必须有足够的大小，术前钳靶摄片排除多中心病灶及多处细小钙化点。对病理
6、类型及腋窝淋巴结状况无特殊限制，但对肿瘤含广泛导管内成分（EIC）的患者则应慎重［2］,也有人认为EIC应为保乳手术的禁忌。木组患者均符合上述要求。关于肿块的切除范围，我们的体会是:乳房发育良好，切除范围稍大只要乳房外形变化不大，还是切除肿块周围2cm的正常乳腺组织较为安全，特别是对初期开展保乳手术的医生。无论切除范围如何，必须快速冰冻病理报告切缘阴性。腋窝淋巴结清扫的切口选择应遵循个体化原则，既要充分暴露方便手术又要兼顾美容效果。对外上象限的肿块,在局部切除后向外上沿腋窝前壁延长切口即可很方便的作腋清
7、扫，对内侧肿块可另选切口,我们多选择沿乳房外侧轮廓线向上延至腋窝前壁，腋窝暴露十分清楚,术后美容效果理想。保乳术后的辅助治疗主要包括化疗、放疗和内分泌治疗等。本组40例患者中行单纯肿瘤扩大切除术18例,肿瘤扩大切除术+前哨淋巴结清扫5例,肿瘤扩大切除术+前哨淋巴结清扫+腋窝淋巴结清扫5例,肿瘤扩大切除术+腋窝淋巴结清扫术12例。术后按CMF(CerbB-2阳性则用CAF)方案进行化疗并加放疗,对于雌、孕激素受体阳性患者进行内分泌治疗。结果表明，治疗后经6〜48个月随访，木组全部无瘤生存(无局部复发、无远
8、处转移)，其中优良33例，优良率达82.5%。因此，我们认为在严格掌握适应证的前提下,对早期乳腺癌患者进行保乳手术疗效确切，是有效的治疗方法。【参考文献】[1]张保宁，邵志敏,乔新民，等•中国乳腺癌保乳治疗的前瞻性多中心研究.中华肿瘤杂志，2005,27(11):680-684.[2]张斌.就早期乳腺癌保乳手术治疗的若干认识•外科理论与实践.2001,6(4):197-198.
