不稳定性骨盆骨折的护理干预

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1、不稳定性骨盆骨折的护理干预大连市第三人民医院辽宁大连116033【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2015)6-0240-02随着经济的发展，车祸、高空坠落、挤压伤、工业意外等所致的骨盆骨折曰益增多。因其多为强大暴力所造成，30%〜50%的患者为不稳定型骨折常有合并伤或伴发伤，往往较骨折木身更为严重，这就给治疗和护理增加了难度。及时有效的围手术期护理，对于提高救治的成功率以及减少并发症的发生其有极大的帮助。我科于2005年9月至2011年8月我院收治43例不稳定性骨盆骨折病人，现将护理体会介绍如下：1临床资料木组43例，男32例，女11例。年龄2

2、3~54岁，平均34.5岁。其中交车祸伤29例，高空坠落伤9例，重物砸伤3例，挤压伤2例。Tile分型：B1型16例，B2型12例，B3型6例，C1型7例，C2型2例。其中开放性骨折5例，合并颅脑损伤5例，肋骨骨折9例(7例合并多发肋骨骨折伴血气胸)，脊柱骨折4例，股骨干骨折4例，直肠阴道损伤各2例，尿道损伤膀胱损伤3例。14例急诊入院时并发失血性休克，经抗休克治疗待生命体征稳定后手术治疗。2结果所有骨折患者都行手术治疗，33例行急诊骨盆外固定架固定，其中28例为最终治疗，5例为病情平稳后行切开复位内固定;另15例行切开复位内固定术。43例患者中出现I度褥疮2例，后经治疗痊愈。?

3、护理干预?急救护理多数不稳定型骨盆骨折患者入院时均并发有不同程度的休克。接诊后立即询问病史，迅速监测血压、脉搏、呼吸，观察患者意识、面色、四肢活动、肢体温度等，必要时进行心电监测和测定血样饱和度；尽早控制活动性出血，稳定患者情绪，减少搬动，就地抢救，警惕休克进行性加重。休克早期表现为：患者精神紧张或烦躁、面色苍白、手足湿冷、心率加快，过度换气，血压正常或稍高，脉压差小，尿量正常或减少等。一旦发现休克，迅速报告医师，同吋建立两条静脉通道，以双上肢及颈外静脉为首选，根据中心静脉压及吋调整中心静脉压及吋调整补液速度，既要保证冇效的抗休克治疗，又要防止输液过多引起心功能不全和肺水肿。早期

4、留置导尿，观察尿液性质并记录尿量，出现血尿时及吋通知医生。观察患者有无腹痛、腹胀、腹膜刺激征等，骨盆骨折合并人出血，除形成盆腔血肿外，还可形成腹膜后血肿。评估腹痛的性质、程度、腹胀的范围、程度及有无腹膜刺激征。如出现腹痛、腹胀、腹肌紧张、压痛、反跳痛时，应及吋通知医生，准备腹腔穿刺。对于开放性骨折，行创面包扎，压迫止血，必要时行简单缝合，常规采血，积极性术前准备。3.2膀胱、尿道及阴道、直肠损伤的护理耻骨联合分离及双侧耻骨支骨折常并发尿道和膀胱损伤。应密切观察患者尿液颜色、量、有无尿痛，排尿困难及会阴部血肿，配合医师及吋做好相应处理。留置导尿管吋动作要轻柔，妥善固定导尿管，防止脱

5、落。导尿管及尿袋应置于低体位，每天更换一次性尿袋，尿管每周更换一次，防止感染；保持引流通畅，每日进行膀胱冲洗一次，根据病情选择不同的冲洗液，防止血块及分泌物赌塞尿管,鼓励患者多饮水以利排尿，每日用新碘伏棉球清洗尿道U两次，用温水擦洗会阴部，防止感染。骨盆骨折合并会阴部撕裂伤患者较少见，但此种损伤重，可合并阴道及直肠的损伤。多数阴道损伤一期行创面缝合，凡士林纱布填塞3〜5天左右，直肠损伤表现为肛门出血，肛门指诊时有血性液于指套上，一经发现应通知医生，患者需禁食水，必要吋行造瘘术。对于造瘘患者的护理应注意以下几个方面：①观察造瘘U肠粘膜的血液循环，肠造U奋无冋缩，出血及坏死。②术后早

6、期勤换药，肠管周围用凡士林纱布填塞直至切U完全愈合。③使用造口袋后，应观察造U袋内液体的颜色，性质和量，如造口袋内有气体及排泄物，说明肠蠕动恢复，可开始进流食。3.3褥疮的预防及护理不稳定骨盆骨折患者，卧床吋间长，II体位改变困难，极易发生褥疮。因此，要保持床单整洁、干燥、平整，更换及吋。严密观察骨突出部位的受压情况，每2小吋翻身或改变体位1次。翻身吋避免拖、拉、推的动作，并根据骨折部位决定体位。不能翻身者应在骨突起部位加垫气垫、棉圈。使用气垫床，通过交替充放气式的方式，缩短局部受压吋间，抬臀的次数可减少到2〜3次/天。经过精心护理，本组43例患者中出现I度褥疮2例，后经治疗治愈

7、。3.4心理护理骨盆骨折患者多受到严重创伤，突然的刺激会使患者产生•一些特殊的心理，如焦虑、紧张、恐惧、愤怒等，因担心会不会致残、要不要手术、有没有生命危险的切身问题而流露出烦躁不安，感觉过敏或夸人伤痛等情绪，甚至发生创伤性癒症发作。所有这些将影响治疗工作，因势利导，关怀安慰患者，耐心解释是患者了解和认识和病情，同时也应该向陪护的人员做好病情的解释工作，这也有利于消除患者的紧张情绪。同吋向患者表现出信心十足，尽最大努力的态度，取得患者的信任，使其树立战胜疾病信心，以最佳的心理状态