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1、个性化护理干预对肝硬化合并上消化道出血患者的影响宋照云孙晓徐州市传染病医院江苏徐州221000【摘要】目的探讨个性化护理干预对肝硬化合并上消化道出血病人的影响.方法将2012年06月一2014年8月收治的肝硬化合并上消化道出血患者50例,观察两组患者的再出血次数，并发症发牛.，用药依从性及牛.存质量.结果实验组在出血次数，并发症发生，用药依从性，生存质量方面均优于对照组.差异有统计学意义(P<0.05)结论个性化护理干预能有效的减少出血次数和并发症发生，提高患者用药依从性和生存质量.【关键词】个性化;护
2、理干预;肝硬化;上消化道出血【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008—6315(2015)12—0183—01肝硬化是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病，可表现为肝功能损害和门静脉高压,晚期出现感染，肝性脑病，上消化道出血等.其中上消化道出血是最常见并发症，临床表现为呕血和黑便,严重时会出现急性周围循环衰竭或诱发肝性脑病，危及生命.上消化道山血是指屈氏韧带以上的消化道,括食管，胃，十二指肠或胰，肭等的出血.上消化道出血常常起病急，病情凶险，尤其大岀血，病死率可达11%[1]，主要由
3、于肝硬化晚期出现门静脉高压(1.96kPa以上>,使消化道和脾脏的回心血流流经肝脏时受阻，促使食管胃底静脉曲张，易破裂岀血[2].因此，科学护理很重要，我们对收治的肝硬化合并上消化道出血患者实施了个性化护理干预，取得了良好的效果,现报告如下.1资料与方法1.1一般资料选择2012年6月~2014年8月我科收治的肝硬化合并上消化道出血的患者50例作为研究对象,其中男40人，女10人，年龄25〜80岁，平均52.2±l3岁.所有患者均符合临床肝硬化合并上消化道出血的诊断.出血原因：23例患者饮
4、食不当；17例精祌情绪紧张;8例由于过度劳累引起出血症状;2例无明显诱因.1.2方法将50例患者按入院先后随机分为实验组和对照组各25人.两组在年龄，性别及出血原因和程度方面比较差异无统计学意义.对照组实施常规护理，实验组在对照组的基础上实施个性化护理干预，持续八周.八周后对两组患者进行效果评价.采用问卷调查法对两组患者入院前用药依从性和出血次数及生存质量进行测试，并将结果进行比较.调査者经过统一培训,所冇叫卷由患者或家属协同完成,共发放50份,收冋有效问卷50份.对照组实施常规护理措施;实验组根据调查
5、结果在常规护理基础上进行个性化护理干预，从入院第一天即开始干预措施.然后分别对两组患者入院八周时用药依从性和出血次数、并发症发生和生存质量进行比较.1.2.1常规护理两组患者均予以常规护理.入院后卧床休息，禁食，建立静脉通路,及时补液配血，快速补充血容量，遵医嘱应用止血药物.同时维持酸碱平衡，积极抗休克治疗.氧气吸入等.做好基础护理病房应安静、整洁、舒适,保持适宜温、湿度,呕血便血时及时清理.取合适体位，头偏向一侧，防止呕吐物误入气道引起窒息.用药护理迅速建立多条静脉通路，严格遵医嘱用药.奥曲肽及垂体后
6、叶素是常用止血药，通过收缩内脏血管，减少门静脉血流,降低门静脉压力,相当于“三腔管”持续压迫[3],达到止血0的.护理吋注意保持-路静脉持续滴注垂体后叶素或奥曲肽进行止血，滴注速度不宜过快，以免引起腹痛,排便感.用药过程中注意观察药物的副作用.1.2.2个性化护理干预措施1.2.2.1心理护理肝硬化合并上消化道出血的患者易反复出血，往往担心不能尽快的控制出血或再次出血危及生命，易产生精神紧张、焦虑和恐惧.因此做好心理疏导，稳定病人的情绪，取得患者的信任很冇必要，及时给予精神上的安慰和鼓励,使其平定情绪，
7、振作精神,树立战胜疾病的信心，积极配合治疗.针对患者不同出血吋期的不同心理,巧妙运用语言技巧给予不同的心理暗示和干预，消除其心理负析.同吋争取家属的配合和支持，使患者能够主动地配合治疗和护理.1.2.2.2药物护理出血期间遵医嘱应用止血药物及升压药物，视患者情况予以调节滴速，一般情况下肝硬化合并上消化道出血时，收缩压维持在90—110mmhg、好张压维持在60—80mmhg为宜，避免血压过高引起再出血[4]，因为肝硬化合并上消化道出血的病理基础即为门静脉高压所引起1.2.2.3饮食护理干预急性出血期患者
8、应禁食.饮食不当是肝硬化上消化道出血的重要原因之一，占23/50,当患者出现呕血或黑便时,应禁食以减轻出血.禁食期间，遵医嘱从静脉补充能量及液体.出血停止（大便由黑色渐转为黄色，大便隐血实验阴性）24-48小时后可逐渐进食温凉无刺激的流质饮食过度到无渣软食.宜少量多餐，每日5〜6餐，每餐<200ml为宜.进食速度不宜过快、过热，以免引起血管破裂再次出血.1.2.2.4行为干预患者出血期绝对卧床休息.出血停止后指导患者床上缓慢活动,勿做使腹内
