护理干预在肝硬化并上消化道出血患者中的应用体会

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1、护理干预在肝硬化并上消化道岀血患者中的应用体会石静竹（广西壮族自治区南溪山医院541002）作者简介：石静竹女广西桂林人，现任广西壮族自治区南溪山医院感染性疾病科护师【摘要】目的：探讨护理干预在肝硬化并上消化道出血患者中的应用效果。方法：对46例住院患者肝硬化失代偿期患者进行资料收集，了解其对木病的相关知识知晓情况，采取针对性的干预措施，并对患者实施必要的急救护理、饮食护理、心理护理等，出院时调查干预效果。结果：56例患者通过精心的护理、密切观察、及时有效的抢救、良好的心理干预，取得良好的护理和治疗效果。结论：护理人员及时

2、的干预措施、有效的急救措施、认真的观察、熟练的技术，对上消化道出血患者的治疗及预后起着重要作用。【关键词】肝硬化；上消化道出血；护理干预中图分类号:R473.5文献标识码:A肝硬化是临床常见慢性肝病，由各种病因长期反复作用形成的慢性肝损害。肝硬化失代偿期会促使门静脉高压的形成，患者很容易发牛静脉曲张，在一定因素的影响下，患者会出现曲张静脉破裂出血的情况，在临床中主要表现为呕血、便血、以及休克等症状[1],上消化道出血是肝硬化最为常见的并发症，且来势凶猛,出血量大，不易止血，易引发出血性休克和肝性脑病，病死率高[2],患者由

3、于对相关疾病知识和治疗方法认知不足，导致患者不能预测疾病的预后，不明白治疗与护理的复杂性，不懂得诱发消化道出血的危险因素，因此，采取正确的临床观察和合理的护理干预措施，对提高临床疗效，减少诱发因素、减少出血及再出血、降低死亡率及并发症有重要意义。我院对2009年9月至2013年收治的46例肝硬化并上消化道出血的患者实施护理干预，效果满意，现体会如下：1临床资料与方法1.1一般资料选取2009年1月~2013年2月经我科诊断的上消化道出血患者56例，其中男39例，女17例，年龄35-67岁，均为肝便化并发上消化道出血，所有患

4、者经过临床诊断后均满足肝硬化的诊断标准，56例患者出血原因饮食不但30例，劳累10例，情绪、精神刺激6例，腹内压增高6例，其他4例，有出血史男35例，女口例，合并肝性脑病6例，均有不同程度的呕血、黑便和休克，经积极抢救治疗和护理康复出院35例，好转17例，死亡4例。1.2干预方法入院及时了解患者对肝硬化并上消化道出血相关知识知晓、诊断和疾病程度以及对病程的了解情况，主要包括并发消化道出血时的各种诱发因素,如饮食不当、过度劳累、情绪精神刺激、服用某些药物、感染、腹内压增高等，在治疗过程中有针对性地制定护理干预措施，做好病情观

5、察、基础护理、健康教育等，患者出院时再次进行相关知识知晓情况调查.2临床观察2.1病情观察密切观察患者的生命体征和尿量，把对上消化道出血的患者对其周围循环状况放在首位，观察病人的呕血、黑便的颜色、性状和量，若呕吐鲜红色血液黑便量大变暗红色，提示有再度出血的可能，当患者出现口渴、头晕、恶心、肠鸣音亢进吋，每15・30分钟测量一次生命体征，必要时心电监护，动态观察血压，如患者由平卧位改为坐位或者站位时血压出现下降，下降幅度超过15^20mmHg,心率加快上升幅度超过10/min,则提示血容量明显不足，是紧急输血的指征，若收缩压

6、低于80mmHg,心率>120/minz往往提示已进入休克状态，必须积极抢救，详细记录24小吋出入量。2.2观察患者的神志、生命体征岀血量在5%以下一般无明显症状，出血量超过5%以上可出现眩晕、眼花、口渴，出血量在20%可出现烦躁不安，表情淡漠、四肢厥冷等休克症状[3],予心电监护监测生命体征。2.3出血量的估计隐血实验阳性，提示每日出血量>；5-10ml,出现黑粪提示每日出血量在50~100ml,胃内积血250^300可出现呕血，一次出血量少于400ml为血容量轻度减少，可由组织间液与脾脏贮存的血液补充，出血量

7、超过400~500ml可出现全身症状,如头晕、心悸、乏力等,短时间出血超过20%(1000ml),会出现口渴明显、出冷汗、脉速、血压下降等周围循环衰竭表现。2.4继续出血和再出血观察患者虽然经积极的抢救但由于各种诱因和不可预知因素的存在患者仍有继续出血和再出血的可能：反复呕血和黑粪次数增多，质稀薄，呕血转为鲜红色、黑粪变成暗红色，伴肠鸣音亢进；虽经积极输血补液，临床观察或中心静脉压监护周围循环衰竭没有改善；护理人员要熟悉血象的观察，为抢救、治疗提供帮助信息，通过观察指标红细胞计数、血红蛋白测定与红细胞比容继续下降，网织红细

8、胞计数持续增加；无脱水或肾功能不全依据而氮质血症持续升高超过3~4d或再次升高，当出现上述症状和实验室指标吋提示患者存在继续出血和再出血的征象。3护理干预3.1急救护理3.1.1输血与止血使用静脉留置针迅速建立两条静脉通道。输血应以新鲜血为主,因库血含氨较多，易诱发肝昏迷。在补充血容量的同吋根据血压、脉