心理干预对肝硬化并上消化道出血患者心理健康的影响

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1、心理干预对肝硬化并上消化道出血患者心理健康的影响　　上消化道出血是肝硬化的严重并发症之一，出血大多数由于食管-胃底静脉曲张破裂所致。静脉破裂出血可因粗糙食物，化学性刺激及腹内压增高等因素而引起，常表现为呕血与黑粪。若出血量不多，可仅有黑便。大量出血则可致休克，并诱发腹水和肝性脑病，甚至死亡[1]。患者均不同程度存在恐惧、悲观、绝望、焦虑、抑郁、敌对心理。为了使患者保持最佳身心状况配合治疗，促进患者早日康复，笔者进行了相对应的心理干预，取得良好效果，报告如下。　　1资料与方法　　1．1一般资料选择2003年9月至2006年10月住院的肝硬化并上消

2、化道出血患者，共60例。其中男36例，女24例，平均（63．20±6．76）岁。60例患者均诊断：乙肝后肝硬化；门静脉高压；脾大；肝功能失代偿期；上消化道出血。将60例患者随机分为两组，每组各30例。干预组：男17例，女13例，平均（62．20±8．67）岁；未干预组：男19例，女11例，平均（63．32±5．43）岁。两组患者在年龄、职业、受教育水平、经济状况、宗教信仰及居住地等因素上相匹配，所有患者排除家族遗传史、精神病病史及其他疾病。　　1．2方法　　1．2．1化验检查两组患者均常规检查肝肾功能、心电图、血常规、凝血功能等，排除严重心肺疾

3、病、糖尿病等代谢疾病。　　1．2．2干预内容对干预组患者研究者实施如下干预：①认识偏差的心理干预：详细了解患者病情，生活习惯，心理状况，对疾病的认识程度，相关知识的掌握情况，针对原因制定相应的心理护理措施。让患者认识到消极情绪对疾病恢复的负面影响；②焦虑恐惧的心理干预：护士的言行举止做到沉着冷静，抢救及时，操作熟练，语言亲切温暖，举止端庄稳重，使患者感到有安全感，以尽快消除其焦虑恐惧情绪。对于患者的呕吐物、分泌物要及时清除，减少恶性刺激；介绍入院须知，病区环境及相关告知内容，使患者熟悉医院环境，消除陌生感；运用常用的心理调适和心理治疗方法，如：音

4、乐心理疗法，心理疏导疗法等，使患者心态平和，消除自身心理压力;③疾病压力的心理干预：护士及时与患者沟通，生活上给予关照，做好基础护理和生活护理，精神上给予安慰和关心，解除患者因病情重，预后差，患病给家庭带来经济影响，社会角色平衡失调等诸多方面因素影响而产生较大的心理压力。　　对照组除常规治疗及护理外，不做心理护理，不进行访谈，整个操作过程由同一研究人员完成。　　1．2．3调查方法统一发放SCL-90自评量表[4,5]，由患者独立完成自评问卷。SCL-90量表共列出90个症状，分5级评分(1分～5分)，无任何症状者为90分，90个项目划分为10大

5、类,由躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌意、恐怖、偏执、精神病性及其他10个因子构成，总分反映病情严重程度，分值越高，症状越严重；其变化反映病情演变，因子分反映有关症状群的特点及治疗后变化。两次测评间隔时间为1个月。　　1．3统计学方法所有根据用x±s表示，计量资料采用t检验。以P<0．05为差异有统计学意义。　　2结果　　两组检查过程中肝功能、肾功能、凝血功能差异无统计学意义(P＞0．05)(表1)。干预组SCL-90的躯体化症状评分与非干预组比较差异有统计学意义(P<0．01)。干预组强迫症状、抑郁、焦虑明显轻于非

6、干预组(P<0．05)，其余各项差异无统计学意义(P＞0．05)(表2)。　　　　3讨论　　肝硬化是慢性乙型肝炎患者肝纤维化的最后阶段，晚期由于门脉高压、胃底食管静脉侧支循环曲张、破裂引起出血。多数表现为起病急，出血量多，自觉症状明显，患者表现为极度的不安、恐惧、焦虑、抑郁、无助，以及直接或间接地表达愤怒，有的甚至情绪低落，不愿很好的接受治疗、配合治疗[1-4]。进行心理干预是为了减轻此类患者的心理压力，稳定其情绪，保持良好的心态，积极配合治疗，挽救生命，提高其生存质量。　　本实验通过对患者实施心理干预，给患者热情、诚挚、关心体贴的护理服

7、务。言行上，感情上走近患者，了解患者有关情况，加强沟通，建立良好的护患关系，使患者获得信任感。通过沟通，详细了解患者病情，生活习惯，心理状况对疾病的认识程度，相关知识的掌握情况，寻找解决问题的办法。针对原因制定相应的心理护理措施。通过相关医学知识教育，相关病例的示范作用正向引导患者认同疾病，鼓励患者以积极的心态对待疾病，解除心理障碍，积极配合治疗护理。同时护士与患者交流时，鼓励患者将情绪公开化，让患者认识到消极情绪对疾病恢复的负面影响，使之树立战胜疾病的勇气。干预组干预前后心理、行为诸指标的变化提示：心理干预既能改善患者的情绪，也能改善其应对能力。

8、　　SCL-90共分90个单项并综合分为躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐惧、偏执、精神病性症状等9个