中风后痉挛状态临床路径

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1、中风后痉挛性瘫痪中医临床路径（试行）路径说明：木路径适用于丙医诊断为脑梗死或脑出血恢复期痉挛性瘫痪的住院患者。一、中风后瘗挛性瘫痪中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为中风病（TCD编码为：BNG080）。丙医诊断：第一诊断为脑梗死（ICD-10编码为：163）或脑出血（ICD-10编码为：161.9）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。（2）丙医诊断：参照中国卫生部疾病控制司、中华医学会神经病学分会制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》及

2、中平人民共和国卫生行业标准WS320-2010成人自发性脑出血诊断标准（2010年）。2.痉挛状态评定标准参照Ashworth痉挛状态量表，选择1_4级的患者，同时进行临床痉挛指数的评定，按照评分标准，选择轻度、中度、重度痉挛的患者。3.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《中风后痉挛性瘫痪中医诊疗方案（试行）》。中风后痉挛性瘫痪临床常见证候：肝阳上亢证风痰阻络证气虚血瘀证阴虚风动证阴阳两虚证（三）治疗方案的选择治疗方案参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《中风后痉挛性瘫痪中医诊疗方案（试行）》。1.诊断明确，第一诊断为中风病（脑梗死或脑出血）且符

3、合痉挛状态评定标准。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为＜28天。（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合中风病和脑梗死或脑出血并兼有符合Ashworth痉挛状态量表评级1-4级的患者及经临床痉挛指数评定为轻度、中度、重度痉挛的住院患者。2.发病6个月以内，患者意识清醒，能够配合治疗。1.患者同时其有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。1.由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死或脑出血的患者不进入本路径。2.脑出血急性期需手术治疗的患者不进入木路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、

4、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.入院必查项目（1）血常规、尿常规、便常规+潜血；（2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质；（3）凝血功能+D-二聚体、血液流变学、血小板聚集率、乙肝病毒、丙肝抗体；（4）心电图；（5）颅脑CT或MRI。2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如胸部透视或X线片、TCD（必要时选择加做颅外段）、血管功能评价（颈动脉彩超、椎动脉彩超）、头颅MRA、超声心动、血同型半胱氨酸和双下肢血管彩超等。（八）治疗方法1.针灸治疗◊2.中药治疗（1）辨证选择口服中药汤剂。（2）辨证选择静脉滴注中药注射液及口服中成药。（3）

5、中药熏洗疗法。3.推拿疗法。4.康复训练。5.基础治疗。6.护理：辨证施护。（九）出院标准1.病情平稳，肢体痉挛症状改善。2.肌张力下降，日常生活能力改善。3.神经功能缺损程度减轻。（十）有无变异及原因分析1.脑血管病情加重，需要延K:住院时间，增加住院费用。2.合并心血管、内分泌等其他系统疾病时，住院期间病情加重，需要特殊处理，而致住院时间延长，费用增加。3.在治疗过程中，出现严重并发症时，退出木路径。4.因患者及其家属意愿影响木路径的执行时，退出木路径。二、中风后痉挛性瘫痪中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为中风病（脑梗死或脑出血）并符合痉挛状态诊断患者姓

6、名：性别：年龄：住院号：发病时间.•_年_月_口_时_分住院日期:_年_月_日出院日期:_年_月_曰标准住院日＜28天实际住院日：天年—月_曰住院笫1〜3天_年_月_曰住院第4〜27天—年—月—口住院第28天主要诊疗工作□询问柄史与体格检查□祌经功能缺损程度评估、疫挛状态分级评估、日常生活能力评定□屮医四诊信息采集□屮医证候判断□完成病历节写和病程记录□防治并发症□与家属沟通，交待病情及注意事项，并签署知情同意书□上级医师查房：诊断、确定诊疗方案□明确危险因素□上级医师查房：根据病情调整治疗方案□屮医四诊信息采集□中医证候判断□形成个体化治疗方案及□防治并发症□健

7、康宣教□疗效、预后与出院评估□确定患者是否可以出院□上级医师杳房，同意出院□通知出院处□向患者交待出院后注意事项和随访方案，预约复诊日期□将“出院总结”交给害者□尜暮出院后康2如患者不能出院：在“病程记录”屮说明原因重点医嘱出院医嘱□停止所有长期医嘱□开具出院医嘱口出院带药□门诊随诊临时医嘱□NISSH评定□痉挛程度评定□曰常生活能力评定□改良Rankin量表评价病残程度K期喔□屮风病护理常规□分级护理□低盐低脂饮食或糖尿病饮食□针灸、推拿、中药熏洗治疗□中医辨证（1次/周）□口服中药□其他屮医特色疗法□康复训练□辨证静点屮药注射液□内科基础治疗临时医嘱□NISS

8、H评定□痉