关于治疗中风后痉挛临床探究进展

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1、关于治疗中风后痉挛临床探究进展【摘要】随着现代医学的发展，中风病的诊断和抢救水平明显提高，但其致残率仍居高不下，痉挛是其常见的功能障碍。现综述近年来临床治疗中风后痉挛的研究进展。【关键词】中风；痉挛；治疗；综述【中图分类号】R255.2【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2014)01-0345-01据统计全世界有肌肉痉挛患者超过1200万，中风后痉挛可造成患肢肌肉萎缩、关节挛缩及变形、影响患肢康复。痉挛影响患者的日常生活或引起严重疼痛时所致的尴尬会使患者隔离社会，以及抑郁等心理改变。因此脑卒中后肌痉挛的恢复成为一个亟待解决的问题。近

2、年来，国内外学者在治疗中风后肌痉挛方面进行了探索并取得了一定的研究结果，促进了康复效果的进一步提高，现将近几年来治疗中风后痉挛在预防干预、药物、手术、理疗、针灸等综合治疗的文献综述如下：1・预防性干预:控制诱发因素：痉挛可由多种原因诱发，Moura、Fakajima.Aguiar从人口统计学，临床，计算机断层扫描3个指标分析146例卒中病人得出与卒中后肢体痉挛发生率相关的危险因素有从事体力劳动劳动，既往有卒中史、CT扫描可见广泛性损伤(病灶大于5cm)[1].所以应注意生活起居、饮食、情志，并积极治疗原发病。2.药物疗法：2.1多位点注射用药：临

3、床医学家对于A型肉毒毒素通过抑制神经肌肉接头处突触前膜的乙酰胆碱释放来抑制肌肉收缩的机制缓解中风后痉挛已达成共识，是目前的一线疗法，同时需要肉毒毒素的重复治疗才能达到长期缓解肌肉痉挛的目的。2.2口服药物疗法：巴氯芬治疗脑血管病后痉挛的最佳口服用药，通过抑制脊髓的单突触和多突触反射的传递，促进中间神经元活动的转正，减少a运动神经元的活动并刺激GABA-B受体，从而抑制兴奋性神经递质的释放，使异常增高的骨骼肌张力得到部分缓解。部分患者可有嗜睡、困倦、幻觉等副反应。3.手术疗法：SPR是应用选择性脊神经后根部分切断术，目的在保留患肢感觉和运动功能前提

4、下，降低肌张力，使患者能够完成基本的运动动作，恢复肢体功能和正常生活能力。临床治疗上对中风后痉挛有明确疗效，但因其高风险、对身体各项机能大损伤目前应用尚不广泛。4.物理治疗：4.1神经发育疗法4.1.1Bobath技术：通过关键点的控制及反射抑制模式和肢体的摆放来抑制共同运动和痉挛。4.1.2Brunnstrom技术：早期治疗中不应抑制痉挛的产生，而应合理的利用痉挛的模式，诱导患者逐步脱离，从而达到自主运动的目的。4.1.3Voss和Knott的体神经肌肉促进技术:适用于缓解痉挛的手法包括手法接触，时序，口令交流与视觉刺激，节律性发动，慢逆转-保

5、持，收缩-松弛技术等.4.1.4Rood技术：轻柔挤压关节，持续加压肌腱附着点,缓慢转动体位等［2］。4.2应用伸肘位矫形器治疗：邢艳丽［3］等将60例上肢痉挛患者随机分为治疗组和对照组，对照组采用头穴丛刺配合抗痉挛针法及康复训练，每天1次，治疗1个月。治疗组在针康法基础上，加用上肢伸肘位矫形器治疗。1个月后根据改良Ashworth痉挛分级和简化的Fugl-Myeer运动功能评分、ADL指标评定两组疗效。结果：治疗组疗效优于对照组（P6.5针刺经筋结点结合中频药物导入：盛国滨［10］将60例患者随机分为两组，治疗组取上肢的经筋结点，即肩后伸旋外结

6、点（肩峰后下方，肩❷穴后05寸）等，下肢取屈骯结点（髀关穴内05寸）等。中频药物导入方法：采用电脑中频药物导入治疗仪。治疗时将随机配备的小药垫浸入药液中，加温，取出药垫以饱和且不滴药液为度，将导电加热电极板置于小药垫上用绑带固定于上述经筋结点处，时间20min每次。治疗组每15d为一疗程，每个疗程间隔2d,2个疗程后观察疗效。治疗组釆用常规针灸疗法。结果治疗组有效率为86.67%,对照组有效率为56.67%两组统计差异具有统计学意义（p